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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 07-0021
受托人: 迈克尔W. 丹尼尔·L·巴克纳. Fassio和Michael H. 荷兰.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人从1974年养老金信托皇冠搏彩中心网站领取55岁养老金，生效日期为5月1日, 2004. 2005年底, 被调查者向其养老金领取者发出通知，告知他们为了保持他们的健康福利，所有符合医疗保险条件的个人必须参加医疗保险A部分, B和D.
申诉人在3月1日成为符合医疗保险资格的人时，正在接受雇主的医疗福利, 2006, 因为领取了社会保障残疾保险. 投诉人在获得医疗保险资格时没有参加医疗保险B部分, 声称他不知道他需要参加医疗保险B部分，以便向被告保留他的健康福利, 但他确实在2006年4月参加了医疗保险D部分.
2007年3月, 投诉人联系被投诉人安排报销他的医疗保险D部分保费, 当时索赔人告知被告他没有参加联邦医疗保险B部分. 被投诉人终止了申诉人的健康福利，自2007年4月起生效，原因是申诉人未能参加联邦医疗保险B部分.
投诉人已于2008年7月1日加入联邦医疗保险B部分. 被投诉人同意从2008年7月起偿还投诉人的医疗保险D部分保费, 但声称投诉人无权报销他在符合资格时支付的D部分保费, 但没有注册, B部分.
争端
被投诉人是否有责任在投诉人有资格获得医疗保险D部分保费的时间内偿还投诉人, 但没有注册, 医疗保险B部分?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人要求参加医疗保险D部分和, 因此, 是否应偿还投诉人已缴付的所有保费.
被投诉人的立场:投诉人在他有资格获得医疗保险D部分保费的期间无权获得报销, 但没有注册, 医疗保险B部分.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
第三条福利待遇
A. 健康的好处
(10)总则
(d) 医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
2. 对于符合医疗保险资格的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而不是本计划的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其符合医疗保险资格的生日之前发出, 而是在他们刚过完生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
讨论
被投诉人声称投诉人未能参加医疗保险B部分是拒绝偿还投诉人支付的D部分保费的原因. 第三条A. 《皇冠搏彩中心网站》第(10)(d)条规定，本计划下提供的福利不会支付给其他符合资格的受益人，除非该受益人参加了他符合资格的医疗保险的每个部分.
在ROD 02-029, 雇主要求其符合医疗保险资格的受益人参加医疗保险A部分, B和D保留其在雇主福利计划下的健康福利. 先前的rod明确规定雇主可以要求其受益人参加医疗保险A部分, 除非需要额外费用, 和医疗保险B部分, 如果他们两个都有资格, 根据雇主福利计划保留其健康福利(见第88-659条), 88-644, 88-205, 和84 - 516年). 最终, 受托人在雇主是否可以要求其受益人参加医疗保险D部分以保留其健康福利的问题上陷入僵局. 仲裁员采纳了雇主要求其受益人参加的意见, 由受益人自己承担费用, 医疗保险D部分违反了雇主福利计划和国家烟煤工资协议.
原告, 一个老年人, 2006年3月，当他第一次获得医保B部分的资格时，他没有注册, 因为已获得社会保障残疾保险福利. 然而，申诉人确实在2006年4月参加了医疗保险D部分. 在随后的开放登记期间，他参加了医疗保险B部分, 该覆盖范围于7月1日生效, 2008.
投诉人要求报销他在符合资格期间支付的医疗保险D部分保费, 但没有注册, 医疗保险B部分, 并声称他不知道他必须参加医疗保险B部分. 第三条. A.(10)(d)2. 《皇冠搏彩中心网站》规定，计划管理人应书面通知受益人有义务参加他有资格参加的医疗保险各部分. 被投诉人声称，它向投诉人发出通知，告知他有义务参加医疗保险，以保留雇主福利计划下的资格. 受托人注意到，虽然雇主福利计划要求雇主以书面形式通知符合医疗保险资格的受益人参加医疗保险的义务, 雇主福利计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人参加医疗保险A部分的义务 & B. 在第84-516条和第84-679条中，养老金领取者陈述的不参加B部分的原因是雇主没有通知他们医疗保险登记要求. 这两种情况, 受托人的结论是，在申诉人有资格获得健康福利的期间，雇主不需要为申诉人提供健康福利, 但没有按照雇主福利计划的要求参加医疗保险B部分.
投诉人从1974年养老金信托皇冠搏彩中心网站领取55岁养老金. 他获得了医疗保险A部分的资格 & B于2006年3月登记，但根据他最初的资格未能登记参加B部. 而ROD 02-029认为雇主要求受益人注册, 由受益人自己承担费用, 医疗保险D部分违反了雇主福利计划和国家烟煤工资协议, 第三条.A. (10)(d)1. 《皇冠搏彩中心网站》明确规定，雇主不需要为有资格领取养老金的领取者提供健康福利, 但没有注册, 医疗保险A部分 & B. 因为投诉人在第一次获得资格时没有参加医疗保险B部分, 登记的生效日期是7月1日, 2008, 答辩人自3月1日起不负责支付医疗保险, 2006年至6月30日, 2008. 被投诉人不负责偿还投诉人在同一时期内支付的医疗保险D部分保费，因为处方药保险是雇主福利计划下的一项应支付福利，投诉人在他有资格获得该保险的期间没有资格获得该保险, 但没有注册, 医疗保险B部分.
受托人的意见
被投诉人不需要偿还投诉人在投诉人有资格获得医疗保险D部分保险期间为获得医疗保险而支付的保费, 但没有报名参加, 医疗保险B部分.