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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________
在再保险
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇员配偶根据雇主福利计划支付产科服务费用的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
申诉人作为机密雇员在同一矿区工作, 在一月期间, 1977年至5月7日, 1979, 为三家不同的货运公司工作, 指定为“A”雇主, " B "和" C ". 雇主A和雇主B同时在矿场作业，直到12月5日, 1977, 雇主A破产的时候. 雇主A对保险的责任在这里不是问题.
雇员自3月27日起受雇于雇主B。
1978年至1978年8月1日. 8月1日, 1978, 雇主B放弃了矿区, 雇员受雇于雇主“C”. 在另一个地方进行了几个月的手术后, (具体时间不详), 雇主B将其资产出售给雇主C. 然而，国家劳工关系委员会做出了裁决, 雇主C并非雇主B的继承者.
雇员的配偶在四月期间怀孕, 1978, 雇员为雇主“B”工作期间, 生下了孩子, 过早, 12月20日, 1978, 当雇员受雇于雇主“C”时. 雇主C的保险公司已经支付了5342美元.5662美元中的75美元.20美元的住院费，但拒绝支付2155美元.64美元的产妇和产科服务费.
雇主“B”和“C”签署了1978年全国烟煤工资协议(“1978年工资协议”)，于3月27日生效, 1978. 每个人都选择为6月1日起生效的机密雇员提供健康福利, 1978, 根据该协定第XX(c)(3)条. 因此，B雇主和C雇主的保险承运人都拒绝这样做
雇主“C”
1980年7月25日
受托人的意见
连杆箱编号. 44
第二页
支付产妇和产科服务费用，因为怀孕是在其保险生效日期之前开始的.
相关的规定
雇主福利计划和UMWA 1974年福利计划(“1974年福利计划”)第III(A)(10)(A)(2)(ii)条规定:
(a)除了《皇冠搏彩中心》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利……
(2)事先提供的服务
(ii) subsequent to the period after which a Beneficiary is no longer eligible for Benefits under the Plan; provided, 然而, 第三条所述的承保范围, 第A(1)(h)条和第A(3)(c)条将规定在受益人有资格享受本计划保险期间开始的怀孕，如果雇员在提供服务时作为分类雇员受雇于另一签署工资协议的雇主.
第三条A(1)(h)和3(c)规定了因怀孕而住院和就医的保险, 包括产前和产后护理和分娩(“妇产服务”).
1974年福利计划第III D(1)条有关部分规定:
1974年福利计划应是在工资协议生效之日至5月31日期间，由签署雇主为参与雇主制定的计划, 1978.
1974年福利计划第2条将“参与雇主”定义为:
…自《官方网站》生效之日起，任何未选择通过私人保险公司实施健康福利保险的签字雇主, 根据第二十条, 1978年全国烟煤工资协议第(c)(3)(ii)条.
讨论
1974年福利计划第三条A款, 而雇主福利计划则根据雇员在怀孕开始时为其工作的雇主的计划为怀孕提供保险, 前提是该雇员是在提供服务时与1978年工资协议的另一签署人签署的机密雇员.
受托人的意见书. 44
第3页
在这里，1978年4月，当怀孕开始时，雇员为雇主“B”工作。. 8月1日以后, 1978, 在怀孕期间也是如此, 他为雇主C执行机密工作, 另一签署公司. 因此, 根据1974年福利计划第III条A款及雇主福利计划的条款, 雇主“B”负责向雇员提供产妇和产科服务，因为该公司在雇员怀孕时是雇主.
雇主“B”, 然而, 是否1974年福利计划第2条所指的“参与雇主”. 因此, 根据1974年福利计划第III D(1)条, 雇主B在4月怀孕时的保险计划, 1978, 1974年的福利计划是什么.
相应的, 根据雇主福利计划第III(A)(10)(A)(2)(ii)条, 以及1974年福利计划, 是1974年的福利计划, 而不是雇主B随后制定的计划, 负责向雇员的配偶提供产科服务.
受托人的意见
受托人认为雇主B的保险计划应负责支付雇员配偶的生育和产科服务费用，因为雇员在怀孕开始时为雇主B工作. 进一步, 受托人认为1974年的福利计划是雇主B在怀孕开始时的计划. 相应的, 根据1974年福利计划及雇主福利计划的条款, 1974年福利计划负责支付这些服务.