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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
连杆箱编号. 1980年9月29日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O 'Connell，受托人Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关为雇员受抚养的女儿提供视力福利的争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.

背景事实

投诉人是一名在职矿工，有资格享受雇主计划规定的健康福利. 雇员受抚养的女儿接受眼科医生的检查，并配戴了一副新的彩色超大单镜片眼镜. 这些服务的总收费为123美元.50. 保险公司赔偿了34美元.00美元的框架和检查的福利计划，并拒绝了剩余的89美元.50作为未包括的服务. 随后, 保险公司允许额外支付20美元,当医生提交新的证据时，单镜片的保险范围为100美元, 剩下69美元.50美元作为未报销费用.

争端

雇主是否有责任支付雇员女儿的视力保健费用，如果这些费用超过了计划所允许的金额?

各方立场

雇员:雇主应支付与镜片有关的费用, 员工女儿的镜框和检查. 医生说她的眼镜已经长不大了，需要一副新的.

雇主:已按照福利计划中规定的限额支付款项. 收费表允许20美元.00美元检查，14美元.镜框00美元，20美元.如果受益人符合处方限制，则单镜片(最多两个)可获得600美元. 这些费用按照雇主计划的视力保健计划的最高限额支付.

国家有关规定

雇主计划第III条C款规定如下:

(1)

实际的费用
到
好处 最大数量 频率

视力检查 $ 20.00 每24个月一次

每镜头(最大= 2) 每24个月一次
O单一视力 10.00
o双焦 30.00
阿三焦点的 20.00
o透镜状 25.00
联系啊 15.00

帧 14.00 每24个月一次

(2) 除非新的处方与最近的处方有20度或20度的变化，否则镜片将不会被覆盖 .50屈光度的球体或圆柱形镜片必须在标准视力表上至少提高一条线的视力.

(3) 除外责任包括:

(a) 太阳镜(不包括色系. 1、No . 2);
(b) 光敏或防反射镜框需额外收费.

讨论

该计划允许在有限的基础上覆盖视力保健服务. 收费明细表(第三条, C(1))规定了所提供的最高金额，雇主已按规定付款.

的意见

受托人认为，雇主不负责支付与雇员女儿的视力保健有关的费用，如果这些费用超过了本计划允许的最高金额.