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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
在再保险
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关提供精神疾病福利的争议的事实和情况.
背景事实
雇员的配偶因精神疾病在医院住院的时间如下, 1978年至6月1日, 1978, 7月10日, 1978年至7月26日, 1978, 3月2日, 1979年至3月16日, 1979, 10月18日, 1979年至11月7日, 1979, 12月8日, 1979年至12月21日, 1979, 1月28日, 1980年至2月8日, 1980, 3月23日, 1980年至4月11日, 1980, 5月12日, 1980年至5月31日, 1980, 11月22日, 1980年至12月5日, 1980, 5月8日, 1981年至6月8日, 1981, 7月1日, 1981年至7月22日, 1981, 及八月三十一日, 1981年至9月30日, 1981. 雇主已支付除7月1日以外的所有监禁期间的费用, 1981年至7月22日, 1981年和8月31日, 1981年至9月30日, 1981.
争端
由7月1日起，雇主是否负责支付精神疾病住院费用, 1981年至7月22日, 1981年和8月31日, 1981年至9月30日, 1981?
各方立场
雇员代表职位:根据1978年雇主福利计划提供精神疾病治疗福利的天数不应计算在确定1981年雇主福利计划的资格时. 因此, 雇主应支付雇员配偶自7月1日起的住院费用, 1981年至7月22日, 1981年和8月31日, 1981年至9月30日, 1981.
雇主职位:雇员配偶在7月1日前两年内因精神疾病住院90天以上, 1981, 及八月三十一日, 1981, 和, 因此, 并不是
员工
雇主
81-24——1983年6月28日
受托人解决争议意见. 81-24
第二页
有资格领取1981年7月1日至7月22日期间的福利, 1981年和8月31日, 1981年至9月30日, 1981.
相关的规定
第三条. A. (1) (e)雇主福利计划，该计划提供:
(e)精神病
对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 当医疗需要时, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. 就本计划而言，在两年内(从住院的第一天算起)因精神疾病住院超过90天被视为慢性(长期)精神问题，本计划不提供住院医疗福利.)
问与答(“Q”&受托人通过的第81-6条规定:
精神疾病住院津贴对承保天数的限制如下:
对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 须经受托人批准, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. 就本计划而言，在两年内(从住院的第一天算起)因精神疾病住院超过90天，被视为慢性(长期)精神问题，受托人将不提供住院医疗福利.)
如何解释“两年期间内90天”的限制? 答:
上限是指所有精神疾病诊断的住院治疗累计天数, 不考虑每一次急性发作.
这一为期两年的期限从因精神问题住院的第一天开始，到两年后结束.
受托人解决争议意见. 81-24
第3页
讨论
根据第三条.雇主福利计划A(1)(e)项, 因慢性精神疾病而住院的病人不提供津贴. 如果一个人在两年的时间里被禁闭超过90天，就被视为患有慢性精神疾病, 从住院第一天开始. 问下&A #81-6, "两年内90天"的限制被解释为所有精神疾病诊断住院治疗的累计天数, 不考虑每一次急性发作.
提交给受托人的资料表明，雇员的配偶在1978年5月第一天分娩后的两年内因精神疾病住院90多天. 因此, 配偶将被视为患有慢性精神疾病, 在雇主福利计划下没有提供任何福利.
雇员辩称, 不过, 配偶在1981年雇主福利计划生效日期前受限制的日子不应计算在确定1981年雇主福利计划规定的精神疾病治疗津贴的资格时. 按照《皇冠搏彩中心》的语言, 然而, 决定是否提供这种福利的因素是个人的精神疾病是急性的还是慢性的. 如果个人在两年内被限制在90天以上, 即使该期间开始于计划生效日期之前, 他/她被认为患有慢性精神问题，而该计划不提供住院治疗福利.
受托人的意见
受托人认为，雇主不负责提供自7月1日起的期间的福利, 1981年至7月22日, 1981年和8月31日, 1981年至9月30日, 1981.