受托人解决争议意见. 81-75
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1982年8月31日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-75

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审核了您的咨询意见请求，该咨询意见涉及您的口腔手术(前庭成形术)在您的雇主福利计划条款下的覆盖范围.

根据第三条. A. 雇主计划的(3)(e)项, 如果由牙科医生或普通外科医生进行以下有限的口腔外科手术，则可获得福利:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
系带切除术仅与强直性咬合(舌结)颞下颌关节功能障碍有关, 只有在医学上必要且与口腔整形问题有关的情况下
口腔病变的活组织检查

此外，根据Q&A #81-15, 附件, 某些牙科和口腔外科手术只有在作为治疗疾病或受伤的一部分在医院进行时才属于雇主计划的承保范围，而这些疾病或伤害在其他情况下属于承保范围, Examples would be (1) extraction of teeth during emergency treatment of extensive facial damage resulting from an auto accident; (2) the extraction of teeth during treatment of cancers of the head and mouth; and (3) the insertion of a mandibular bone staple to repair a fractured jaw.

因为你的前庭成形术不包括在上面提到的口腔外科手术中, 而且不属于其他保险项目的治疗范围, 它不在雇主计划的承保范围内.

真诚地,

哈里森·库姆斯，主席

约翰J. 奥康奈尔,受托人

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受托人解决争议意见. 81-75
第2页______________________________保罗R. 迪恩,受托人

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