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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

Complainant: Respondent: ROD Case No:

In Re

Employee
Employer
81-96 – December 20, 1982

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. Dean, Trustee.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于支付急诊室费用的争议的事实和情况, 在此发表他们对此事的看法.

Background Facts

雇员是在职矿工，有资格享受雇主计划规定的健康福利. On August 11, 1981, 他带着16岁的被抚养的孩子去医院急诊室接受治疗. 雇员的代表说，雇员在带女儿去急诊室治疗流感时作出了最佳判断. 急诊室记录显示，病人的主诉是“唾液过多”，而且在过去的两个月里，病人有唾液分泌过多的病史. 急诊诊断是可能的“滴鼻后”.雇主付了医疗费和化验费，但拒绝支付27美元.00 emergency room charge.

Dispute

雇主是否负责支付雇员受养人的急症室费用?

Position of the Parties

雇员代表的职位:急诊室费用应该是一项保险福利，因为雇员, in his best judgment, took his dependent there.

雇主立场:急诊室费用不包括在内，因为这种情况不能被视为需要紧急治疗的有效紧急医疗情况.

受托人解决争议意见. 81-96
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Pertinent Provisions Article III. A. (2) (a)雇主福利计划规定:

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

1981年问题解答第81-10条规定:

题目:急诊治疗福利的定义

参考资料:1950年和1974年修订的福利计划和信托, Article III, Sections A (2) (a) and A (3) (i)

Question:

为紧急医疗或因事故受伤的医疗提供津贴, 但须在出现急性医疗症状或事故发生后48小时内进行治疗.

1. 这一规定是否包括对下列情况的紧急治疗:
   • –  acute pain attributed to gout?
   • -心脏病发作，严重的胸痛或充血性衰竭

     patient with (chronic) heart disease?

   • -高血压患者颅内出血或中风?
2. 是否为超过48小时初始护理限制的紧急治疗后的住院和门诊医院以及医生服务提供福利(例如, suture removal or cast removal)?

Answer:

1. Yes, 因为症状很严重，需要紧急治疗, 即使引起这些症状的潜在疾病可能是慢性的.
2. 可以，如果后续治疗在本计划范围内.

受托人解决争议意见. 81-96
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Discussion

Q&A #81-10 and Article III. A. 雇主福利计划的第(2)(a)款规定，紧急医疗是一项承保福利, 必须在出现急性医学症状后48小时内提交.

急诊室记录表明，患者的主要主诉是唾液分泌过多，这一主诉在她接受急诊室治疗之前已经持续了两个月，记录并未表明她的医学症状已经变得严重.

养恤皇冠搏彩中心网站的医务人员审查了本案提供的临床资料. 他们认为，症状和临床发现, as recorded, 没有理由进行紧急医疗治疗.

因为经确定，病人的病情不需要紧急治疗，而且没有在出现急性症状后48小时内进行治疗, 雇主不负责支付急诊费用.

Opinion of the Trustees

受托人认为，雇主不负责支付急诊室费用.