1983年11月1日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

Re: 受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-196

你要求受托人审查你儿子耳管的医疗福利支付，这个问题被分为两部分处理. 第一部分是关于你儿子在1980年做的手术，当时根据1978年的《官方网站》(“工资协议”)，他有资格成为你的抚养人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了你提出的关于根据1978年《官方网站》向你儿子提供外科手术服务的医疗福利水平的争端解决请求.

根据第三条. A. (10)(a) 1978年雇主福利计划和1978年合同问题解答#62, 附件, 雇主无须向计划管理人支付费用, 由他自行决定, 确定是过度了吗. 计划管理员已确定180美元.这380美元中有100美元.总共收费00英镑，太贵了. 根据美国劳工部对1978年工资协议的豁免, 有关收费是否过高的决定完全由计划管理人自行决定，受托人不得对收费的合理性发表评论.

第二部分涉及你试图独立确定当前对你儿子耳朵预期手术的最高津贴是否合理. 你声称，你在你家附近比较购买这项服务时，并没有找到任何愿意为你儿子做手术的外科医生，你的计划管理员指出，这是目前支付的最高费用.

根据1982年4月劳工部给予皇冠搏彩中心网站的豁免, 然而, 受托人有权解决涉及根据1981年工资协议提供的服务的过高费用的争议，只要他们可以确定计划管理人是否采用和适用了旨在确定过高费用的程序.

您的投诉指出，您儿子预期的第二次手术可能会导致拒绝付款，因为您的计划管理员可能会确定过高的费用. 即使根据1981年的工资协议，劳工部也豁免了, 然而, 受托人不能就尚未发生的事件发表意见.

大概, 您的计划管理员有您现在没有的信息, 特别是你所在地区的外科医生的名字和位置，最近的收费比你联系的两位外科医生低得多. 通过给你这个信息, 计划管理员可以帮助您以可承受的价格获得良好的医疗保健.

受托人注意到您的主张，即计划管理人在两(2)年内没有更新此程序的最高允许费用. 事实上，自您上次在您所在地区接受此特定服务以来，最大额度没有改变，并不意味着计划管理员从那时起没有审查过他们的数据. 受托人注意到，计划管理人所描述的程序要求每六个月更新一次.

受托人还注意到，计划管理人所遵循的程序中包含一项条款，即在承运人代表计划管理人与提供服务的医生无法达成协议的情况下，在费用过高的情况下保护受益人. 因此，我们鼓励您在为您儿子预期的手术提出额外的医疗保健索赔之前，与您的计划管理员讨论这种情况，以便您可以在您的计划管理员使用的程序中充分了解为这种情况提供的保护.

真诚地,

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哈里森·库姆斯，主席

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约翰J. 奥康奈尔,受托人

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Paul R. 迪恩,受托人

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