受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-267
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
81-267——1983年9月27日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于支付急诊室费用的争议的事实和情况, 在此发表他们对此事的看法.

在这场纠纷中也提出了领取疾病和意外福利金的资格问题. 疾病及意外福利, 如1950年福利计划和信托第11条所述, 是否超出了劳工部授予受托人的豁免权限, 因此, 无法解决.

背景事实

根据提交的信息, 该员工在急诊室就诊前大约一周经历了“断断续续的麻木”. 2月2日, 1983, 当他的左臂变得“非常冰冷和麻木”时，他的病情发生了急剧变化，他开始感到“一阵剧烈的悸动般的疼痛”，这种疼痛在他的手臂上“上下”蔓延. 由于这些新的急性症状，他非常担心，开始寻求医疗照顾. 因为他的私人医生办公室关门了, 他在当地的急诊室寻求治疗这些问题. 雇主拒绝支付28美元.急诊室的费用是100美元.

争端
雇主是否负责支付急诊室的费用?

各方立场

雇员职位:急诊室费用应属于承保福利，因为这是唯一可用于评估他所经历的急性医疗症状的设施.

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雇主立场:急诊室费用不包括在内，因为这种情况不能被视为需要紧急治疗的有效紧急医疗情况, 因为他的症状和前一周没有什么不同.

第三条有关规定. A.(2) (a)雇主福利计划规定:

补助金提供给接受紧急医疗或因事故受伤而接受医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

1981年问题解答第81-10条规定:
题目:急诊治疗福利的定义
参考资料:1950年和1974年修订的福利计划和信托，第3条

第A(2)及A (3) (i)条

问题:

为紧急医疗或因事故受伤的医疗提供津贴, 但须在出现急性医疗症状或事故发生后48小时内进行治疗

1. 这一规定是否包括对下列情况的紧急治疗?
   • -痛风引起的急性疼痛?
   • -心脏病发作，严重的胸痛或充血性衰竭

     患有(慢性)心脏病的病人?

   • -高血压患者颅内出血或中风?
2. 是否为超过48小时初始护理限制的紧急治疗后的住院和门诊医院以及医生服务提供福利(例如, 拆除缝线或拆除石膏)?

答:

1. 是的, 因为症状很严重，需要紧急治疗, 即使引起症状的潜在疾病可能是慢性的.
2. 可以，如果后续治疗在本计划范围内.

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讨论

Q&第81-10条和第三条. A. 雇主福利计划的第(2)(a)款规定，紧急医疗是一项承保福利, 必须在出现急性医学症状后48小时内提交.

在本案例中提供的信息表明，雇员在急性症状出现后48小时内到急诊室接受评估.

养恤皇冠搏彩中心网站的医务人员审查了本案提供的临床资料. 他们认为，雇员的症状确实有理由进行紧急医疗治疗和/或评估.

因为经确定，病人的病情确实需要紧急治疗，而且治疗是在出现急性症状后48小时内进行的, 雇主负责支付急诊费用.

受托人的意见

受托人认为，雇主应负责支付急诊室费用.