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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-269——1984年3月26日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. 奥康奈尔,受托人;
Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主根据雇主福利计划条款为残疾雇员提供健康福利的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
原告, 谁的出生日期是10月11日, 1930, 在8月15日为答辩人执行机密工作时受了可赔偿的伤害, 1979. 是那次受伤的结果, 从8月15日起，他领取了临时的全部残疾抚恤金, 1979, 到2月5日, 1980. 2月5日, 1980年至1月21日, 申诉人显然没有得到工人赔偿. 他所做的, 然而, 收到答辩人11月11日期间的疾病和事故津贴, 1980, 到11月9日, 1981, 他随后将其偿还给答辩人.
根据工人赔偿皇冠搏彩中心网站专员的命令, 1月21日, 1982, 先不考虑之前的裁决, 他在8月1日受伤,1979年的5例被发现构成了20%的永久性部分残疾. 委员会的结论是，申诉人有权在2月5日期间获得永久性部分残疾津贴, 1980, 到8月18日, 1981, 和, 即日起生效, 他有权获得永久完全残疾津贴. 这一决定导致向投诉人追溯支付13,691美元.被告赔偿28美元和6306美元.从2月5日起领取工人赔偿皇冠搏彩中心网站53元, 1980年至1月21日, 1982, 后一数字表示永久性部分残疾率和永久性完全残疾率之间的差异. 根据答辩人, 投诉人将无限期地继续领取永久完全残疾津贴.
投诉人曾在煤炭行业从事分类就业, 20多年了, 包括13年的签约工作. 他向矿工联合会健康和退休皇冠搏彩中心网站申请残疾矿工养恤金, 但他的申请被拒绝了，因为他没有获得《官方网站》第二章规定的社会保障残疾保险福利.
一段时间后，工人赔偿皇冠搏彩中心网站宣布投诉人在《皇冠搏彩中心网站》的意义上永久和完全残疾, 申诉人要求提供医疗保险, 作为残疾雇员, 根据第II条C的规定向被申请人提交. (2)雇主的福利计划. 答辩人告诉他，他没有资格获得福利，因为他在受伤之日已完全残疾, 8月14日, 1979, 48岁时, 不符合第二条丙款的规定. (2), 一个人在他有资格领取养老金之日起的四(4)年内残疾.
争端
被投诉人是否有责任向投诉人提供残疾雇员的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:工伤赔偿皇冠搏彩中心网站认定投诉人因可赔偿的伤害于1月21日完全残疾, 1982, 在他51岁之后. 他是, 因此, 有资格获得健康福利，因为他在本有资格获得养恤金福利之日起的四年内残疾.
答辩人的立场:申诉人在48岁的一次事故中完全残疾. 因此，他不符合第二条丙款的规定. (2)计划.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”系指1981年《皇冠搏彩中心网站》, 经不时修订及任何后续协议….
(6) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条丙. (2)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(2) 在雇员有资格根据1974年养老金计划或其任何后续计划领取养老金之日起四年内，由于可补偿的残疾而完全残疾, 只要雇员在工伤赔偿金(工伤赔偿金不包括联邦黑肺福利)适用期间继续残疾.
讨论
申诉人在8月15日受伤之前，曾多次因采矿受伤而获得永久性部分残疾赔偿, 1979. 1月21日, 1982, 国家工人赔偿皇冠搏彩中心网站裁定, 他受了很多伤, 根据《官方网站》的规定，他于8月18日永久完全残疾, 1981, 并下令向他支付永久的部分福利，追溯至2月5日, 1980.
投诉人代表声称，投诉人自1月21日起完全残疾, 1982, 即国家工人赔偿皇冠搏彩中心网站宣布他完全和永久残疾之日. 然而, 被告的立场是，在他8月15日的事故发生的瞬间，他已经完全丧失了能力, 1979, 当受伤发生在那天, 加上其他可赔偿的伤害, 使他完全残疾.
尽管工人赔偿诉讼是在导致投诉人完全残疾的事件发生数年之后决定的, 投诉人自二月五日起已获追溯支付津贴, 1980, 有证据表明他在1月21日之前就完全残疾了吗, 1982年行政行为. 鉴于申诉人已获得截至8月18日的永久总福利, 1981, 受托人得出结论，其完全残疾的发病日期不迟于8月18日, 1981.
第二条丙. (2)雇主福利计划规定, 对于个人来说，质量对健康有益, 他必须在雇员有资格领取养恤金之日起的四年内，由于可补偿的残疾而完全残疾.
1974年养恤金计划规定公务员养恤金的最低年龄要求为55岁. 由于申诉人于8月18日满50岁, 1981, 他未能满足第二条丙款规定的上述健康福利要求. (2). 因此，答辩人不需要提供医疗保险.
受托人的意见
投诉人不符合第II条C款的资格要求. (2)雇主的福利计划. 因此, 被投诉人不负责为投诉人及其合格家属提供医疗福利.