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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:81-301 - 1983年11月28日
Board of 受托人: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, 受托人; Paul R. 院长,
受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
通过雇主的福利计划为雇员提供健康福利
现就此事发表意见.
背景事实
申诉人说，他从1982年5月至
1982年8月. UMWA健康和退休皇冠搏彩中心网站的记录显示，
1981年全国烟煤工资协议的签署国，报告的工作时间
从1982年5月至1982年9月的每个月. 的
申诉人的配偶于1981年10月怀孕. 大约在1982年6月9日那天
申诉人的配偶支付了产科和住院费用. 答辩人提供保健
1982年7月1日起为投诉人提供的福利保险. 该保险于7月终止
1982年1月31日，由于被告未支付保险费，被保险人起诉. 的
申诉人配偶的产科和住院费没有由缔约国支付
雇主福利计划. 投诉人提交的资料中包括一封信函
从雇主的保险承运人那里收到的，表明它不会支付保险费
配偶的费用，因为根据其政策，产妇和产科费用只有在
该政策已连续实施9个月.
争端
被投诉人是否负责为投诉人提供医疗保险
配偶于1982年6月9日或前后发生的产科和住院费用?
各方立场
投诉人的立场:投诉人声称适用的雇主福利计划
规定雇主在子女出生时承担提供产假福利的责任
出生，而不是孩子受孕时的雇主记录.
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争议的解决
情况下没有. 81-301
第二页
被告方立场:被告方尚未答复我们的信函.
相关的规定
雇主福利计划第I (I)、(2)、(4)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
1. “雇主”指(煤炭公司)
2. “工资协议”指的是国家烟煤工资协议
1981年，并经不时修订，以及任何后续协议.
4. “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
7. “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
雇主福利计划第II (A)(4)和第0(1)和(2)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
D. 合格的家属
第3条规定的健康津贴应提供给下列成员
任何雇员、领取退休金者或残疾雇员的家属
第三条A、B或C款规定的福利:
1. 配偶与符合条件的雇员生活在一起或由其赡养
养老金领取者;
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2. 合资格雇员或领取退休金人士的未婚受养子女
年满22岁;
雇主福利计划第III A 3(c)条规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
3. 医生服务和其他初级保健.
(c)产科接生服务
为女性产科受益人提供福利
提供的接生服务(包括产前和产后护理
一名医生. 如果该等交付是
由美国妇产科学院认证的助产士接生
助产士护士和“在需要执照的地方获得执照”.
终止妊娠也将提供这种福利
但只有在医学上必要的情况下，并且有这样的证明
服务由有执照的妇科医生或外科医生进行.
讨论
答辩人未答复受托人的信函. 因此，这种观点
根据投诉人提交的信息以及委员会可获得的其他信息
受托人.
根据雇主福利计划第II条，雇员及其合资格受养人，
包括其配偶在内，均有资格从雇员工作的第一天起享有福利保障
在签约雇主的整个受雇期间. 投诉人有
他于1982年5月至8月受雇于被告. 矿工联盟健康
和退休皇冠搏彩中心网站的记录显示，被调查者报告的工作时间为
1982年5月至9月期间的原告. 因此，申诉人的配偶
她在接受产科和住院服务时是否有资格享受福利
和她孩子的分娩有关.
唯一剩下的问题是，这些服务是否属于保险条款所涵盖的福利
雇主福利计划. 根据第三条.A. (3) (c)雇主受益人!如果是计划，福利是
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-301
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提供产科分娩服务，包括产前和产后护理，如果由一个
医生或有执照的助产士. 因此，产科和医院收费
由投诉人的配偶招致的，是被投诉人必须支付的承保福利
根据其雇主的福利计划提供.
投诉人提交的资料包括被投诉人保险公司的声明
被投诉人购买的保险不会为投保人提供利益
配偶的生育和产科服务，因为该政策在9月不生效
收到服务的连续月份. 事实上，保单的条款
雇主购买的保险可能与雇主福利计划的条款有所不同
根据1981年工资协议第II (c) (3) (i)条，雇主必须保持:
不会解除雇主根据《皇冠搏彩中心》提供利益的义务
雇主福利计划条款.
受托人的意见
受托人认为答辩人有责任提供产假
投诉人配偶的福利.