_____________________________________________________________________________

受托人的意见
_____________________________________________________________________________

在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-362——1984年1月30日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为被解雇员工转换福利保险的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.

背景事实

投诉人受雇于被投诉人，为期13个月, 在8月20日被解雇之前, 1982. 在他工作期间, 投诉人工作时间超过2小时,被投诉人有000小时的时间, 使他在8月31日之前可以继续享受医疗福利, 1983, 他收到了.

在他的资格期满时, 申诉人行使了他的选择权，转换了他的保险范围，并邮寄了一张要求金额为268美元的支票.1983年8月19号寄往指定地址的保险承运人.

此后不久，申诉人的妻子支付了与怀孕有关的服务费用. 她被保险公司告知，他们转换后的保单不能提供与之前雇主福利计划相同的保险水平, 具体地说, 与怀孕有关的服务不包括在内.

争端

个人转换特权所提供的保障是否必须与雇主福利计划的保障相似? 1979年的《皇冠搏彩中心网站》是否要求公司支付这些医疗费用?

双方立场

投诉人的立场:转换特权下提供的保险范围应与雇主福利计划下提供的保险范围相似. 根据1979年《官方网站》的法定要求，应要求赔偿这些发生的费用.

答辩人的立场:转换后的健康保险不包括怀孕津贴，与不需要继续提供怀孕津贴的弗吉尼亚州居民可获得的标准转换政策相符.

有关计划条文

雇主福利计划提供:

第三条D.(3)(b)医疗福利终止时, 受益人可以, 在应用程序, 转换, 未经体检, 自保险终止之日起31天内由保险人签发的保险单. 保单类型, 因此，保险范围和保费由保险公司规定的条款和条件决定.

讨论

第三条D. 雇主福利计划第(3)(b)条规定，如果受益人在规定的期限内提出申请，则受益人可转换为保险公司签发的保单. 申诉人在这段时间内被提供并行使了他的转换选择权.

投诉人声称, 然而, 保险公司签发的保单与雇主福利计划下提供的保单不一致. 虽然事实确实如此，但第三条D. (3)(b)条款明确规定了保单类型, 保险承运人在转换时提供的承保范围和保费受保险承运人规定的条款和条件的约束. 不要求承保范围与雇主福利计划下提供的相同. 因此，被申请人的义务, 作为前雇主, 是由于它提供了一个可供转换的计划而满足的吗.

关于申诉人提出的关于1979年《官方网站》的适用性的问题, 受托人很遗憾，他们不能评论保险公司的政策是否违反了《官方网站》. 劳工部授予他们解决纠纷的权力仅适用于解决因雇主福利计划的管理而引起的纠纷. 本案的答辩人已完全遵守其在雇主福利计划项下的义务.

剩余的争议涉及保险承运人与其保单持有人之间的法定问题，受托人可能无法解决该问题.

受托人的意见

被投诉人已履行其合同义务，并且不负责支付投诉人在雇主福利计划项下的资格期满后产生的费用.