(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-363

1983年12月21日

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了您关于解决牙科服务范围争议的请求, 麻醉服务, 以及根据雇主福利计划支付配偶住院费用.

你的配偶因腹部手术住院. 因为她的腹部手术是保险计划的承保范围, 您的雇主负责提供与腹部手术有关的医院服务的保险. 在住院期间. , 你配偶的牙医, 全身麻醉后, 拔掉了她剩下的牙齿，手术切除了一颗阻生臼齿.

第三条. A. 第(3)(e)及(11)19条规定, 除了某些有限的口腔外科手术, 该计划不包括牙科服务. Q&A 81-16, 附件, 重申牙科服务不在本计划的承保范围内, 并进一步提供医生服务, 包括麻醉服务, 是否只适用于治疗本应提供福利的疾病.

Dr. 为您的配偶提供服务是为了减少她口腔慢性和亚急性感染可能导致最近腹部手术部位血源性感染的可能性. 这并不能改变所提供的服务是牙科服务的事实，也不能改变这些服务不属于有限数量的口腔外科手术. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案中提交的医学证据，并确定由A皇冠搏彩中心网站医生进行的拔除. 构成牙科服务，不能被视为治疗其他医疗条件的一部分.

因此, 你的雇主没有义务为你的配偶支付牙科护理费用, 在这种情况下，作为你配偶牙科护理的一部分提供的麻醉服务也不包括在内.

真诚, ____________________________哈里森·库姆斯, 主席_____________________________约翰J. 奥康奈尔,受托人 _____________________________ Paul R. 迪恩,受托人