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受托人的意见
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在再保险
原告: 残疾的老人
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-402——1984年3月26日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及向一名已获得一次性工人赔偿的残疾养恤金领取者提供福利, 在此发表他们对此事的看法.
背景事实
3月17日, 1977, 投诉人在被投诉人的机密职位上工作时受伤. 随后, 申诉人因在地雷事故中受伤而获得了社会保障残疾保险津贴和医疗保险津贴. 此外，他还根据1974年妇女事务部养恤金计划获得最低伤残养恤金.
申诉人因其3月17日的工作导致永久完全残疾而获得工人补偿, 1977人受伤. 这些津贴按周发放，为期329周. 4月21日, 1933, 投诉人签署了一份一次性和解协议, 投诉人的律师, 及答辩人. 该协议提供了总额为134,021美元的现金结算.50美元，包括103,898美元.收入损失94美元和30 122美元.56美元用于未来的医疗索赔. 1983年4月25日，州工人赔偿委员会批准了这项解决方案.
6月, 7月, 和9月, 1983, 申诉人接受了与其可赔偿伤害有关的医疗服务. 在11月14日的信中, 1983, 他被告知被告雇主福利计划的计划管理人拒绝支付这些服务的费用. 他还被告知，他今后因地雷受伤而提出的医疗索赔也将被拒绝，因为他的赔偿解决方案包括支付今后的医疗索赔. 然而，这些服务的一部分费用是由医疗保险支付的.
投诉人现在要求受托人决定他是否有权根据雇主的福利计划获得上述服务或与他的可赔偿伤害有关的任何后续服务的福利.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人在3月17日遭受的可赔偿伤害提供医疗福利, 1977?
各方立场
投诉人的立场:被投诉人负责支付医疗费用, 与他的可赔偿伤害有关, 超出了医疗保险的支付.
申诉人的立场:申诉人获得了一笔一次性工人赔偿，用于支付今后与其受伤有关的医疗服务，共计30美元,122.56. 此外，第555条A.(II) (a) 1. 雇主福利计划中明确禁止支付“(C)工人赔偿法所涵盖的情况，或法律要求雇主提供全部或部分的雇主责任行为或服务。.”
相关的规定
1981年雇主福利计划第I (I)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语的含义如下:
(1) “雇主”指(煤炭公司名称)
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第55 G条规定记入的服务年数的养恤金, 或任何后续的相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 根据本计划第9条的规定.
第五十五条九. (I) 1981年雇主福利计划规定:
第二条-资格
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何在退休后不再受雇的领取退休金者
(a) 根据1974年退休金计划领取退休金的人士的首次退休日期;及
(b) 1921年6月7日，
都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
第三条A. (II) (a) 1. 1981年雇主福利计划规定:
第三条——健康福利
A. 健康的好处
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
1. 工人赔偿法所涵盖的案件或法律要求雇主提供全部或部分赔偿的雇主责任行为或服务.
讨论
第二条乙. (1)雇主福利计划要求向员工提供健康福利, 例如投诉人, 谁在领取最低伤残抚恤金. 被投诉人不否认其有责任为投诉人提供除与可赔偿的伤害有关的所有承保服务的福利. 被告主张, 然而, 可赔偿伤害造成的医疗服务由国家工人赔偿法涵盖, 因此被排除在第三条A项之外. (II) (a) 1. 雇主的福利计划. 第三条A. (II) (a. 不包括根据雇主福利计划支付的工人补偿法律所涵盖的服务.
双方提交的证据表明，投诉人和被投诉人就其在3月17日提出的所有索赔达成了最终的工人赔偿解决方案, 1977人受伤. 原告由一名律师代理, 和解得到了州工人赔偿委员会的批准. 根据和解条款, 申诉人获得了一笔一次性现金奖励，以补偿他在剩余预期寿命期间的收入损失, 外加30美元的一次性付款,122.56美元专门用于支付他未来的医疗费用. 作为和解协议的一部分, 投诉人及其律师签署了一份《皇冠搏彩中心》，其中规定投诉人收到的一次性款项是在最终和解中支付的，并满足了投诉人因可赔偿伤害而提出的所有赔偿要求.
从这一和解协议中可以明显看出，申诉人的可赔偿伤害所造成的医疗服务属于《皇冠搏彩中心》的范围, 投诉人已收到这些服务的付款. 因此，根据第三A条. (2) (a) 1. 雇主的福利计划, 被投诉人不负责支付与投诉人的可赔偿伤害有关的服务费用.
受托人的意见
根据雇主的福利计划，被投诉人无需为向投诉人提供的与他的可赔偿伤害有关的服务支付费用.