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受托人的意见
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在再保险
原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-494 - 1984年12月17日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; Joseph P. Brennan, Trustee; William Miller, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并享有美国给予的豁免.美国劳工部, 受托人审查了有关雇主根据雇主福利计划条款为残疾雇员提供健康福利的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
投诉人在煤炭行业的最后一次机密签约工作是在9月21日为答辩人工作, 1978, 当他因病离职时. 答辩人所报告的工作时数显示，他的工作时数超过2小时,在紧接答辩人最后一次工作日期之前的24个月期间内的000小时. 他收到了疾病和事故(S)&A) 1978年9月28日至1978年11月28日期间的福利. 从1979年6月1日起生效&A .终止福利, 他有资格根据标题II获得社会保障残疾保险福利(“SSDI”). 4月21日, 1980, 被投诉人终止了投诉人在雇主福利计划下的福利保障(雇主计划).
申诉人于12月19日根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请, 1980, 确定他作为残疾矿工有资格享受医疗福利. 11月13日, 1981, 他的申请被拒绝了，因为他没有提交20年保密服务的证据，而且在他有资格领取1974年计划养恤金之日起的四年内，他没有完全残疾. 1984年4月，皇冠搏彩中心网站收到了关于他的工作经历的进一步资料. 7月5日, 1984年，他从信中得知皇冠搏彩中心网站审查了他的工作经历, 基于他20年的荣誉服务, 加上他的年龄(55岁以下), 以及他获得SSDI福利的证据, 已经确定，他可能有资格作为残疾矿工享受医疗福利. 有人建议他联系上一个签字的雇主, 被申请人, 谁也收到了那封信的副本.
8月17日, 1984, 被投诉人恢复了投诉人在雇主计划下的福利保障. 投诉人代表声明, 然而, 被投诉人拒绝为投诉人提供1980年4月至1984年8月期间的追溯赔偿.
争端
在1980年4月医疗福利终止后的一段时间内，被投诉人是否负责为申诉人及其合格家属提供医疗福利, 至1984年8月复职之日止?
各方立场
申诉人的立场:申诉人要求恢复其医疗福利，溯及终止该保险之日.
被申请人的立场:被申请人声明其没有适用的国家烟煤工资协议的副本, 因此, 不知道是否负责向投诉人提供保险.
相关的规定
篇文章中,我. 雇主福利计划的第(1)、(2)、(4)和(9)项规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
1. “雇主”指(公司名称).
2. “工资协议”指1981年《官方网站》, 经不时修订及任何后续协议….
4. “雇员”系指为雇主从事保密工作的有资格享受本协议项下福利的人员。.
9. “签字服务”应与美国联合煤矿工人1974年养老金计划(“1974年养老金计划”)或其任何后续计划中赋予该术语的含义相同.
第二条. C. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(1) (a) 已完成20年的信用服务，包括
根据1974年养恤金计划第IV C(6)条或其任何后续的任何相应款规定的签署人服务年数, 和
(b) 没有达到55岁，并且
(c) 1974年12月6日以后在雇主的分类雇佣中致残，并且
(d) 符合领取《皇冠搏彩中心网站》第二章或其后续章节规定的社会保障残疾保险福利的资格;
雇主福利计划第III D (1) (a)和(b)条规定:
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
自然月期间立即保险期间连续
在雇员之前 来自最后一个国家
最后工作日期最后工作日期
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
根据第二条.C.(1)雇主福利计划, 如果个人符合服务养恤金资格要求，他就有资格享受福利, 除了年龄, 1974年退休妇女联合会养恤金计划, 12月6日以后残疾, 1974, 在被雇主分类雇佣期间, 并且符合社会保障法第二章规定的SSDI福利.
投诉人符合1974年退休金计划的服务退休金资格要求，且未满55岁. 他从6月1日起获得了SSDI奖, 1979年，根据他在受雇于答辩人的机密工作期间所患疾病造成的残疾. 因此，他也符合12月6日以后残疾的要求, 1974年在雇主的分类雇佣期间.
基于事实, 投诉人符合雇主计划第II条C(1)款福利覆盖的资格要求. 因此, 投诉人有资格以残疾雇员的身份享受雇主计划下的福利. 被投诉人在4月21日前为投诉人提供了上述保险, 1980, 并于8月17日恢复了覆盖范围, 1984. 因此, 答辩人负责为4月22日的额外中间期提供保险, 1980年至8月16日, 1984.
受托人的意见
被投诉人负责在4月22日期间为投诉人及其合资格受养人提供福利, 1980年至8月16日, 1984.