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受托人的意见
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在再保险

原告: 雇员遗孀
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-506——1984年10月30日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了上述提及的关于为未亡配偶提供健康福利保险的解决争议请求.

背景事实

申诉人已故的丈夫最后一次为雇主工作是在8月9日, 1982, 执行机密工作. 1月26日, 1983, 社会保障局认定他从8月30日起永久残疾, 1980. 他继续以残疾雇员的身份享受雇主福利计划("雇主计划")下的健康福利，直至他于12月1日去世, 1983, 在五十四岁时.

被投诉人根据第2条向投诉人提供了福利保障. E. (3)在1983年12月31日之前的雇主计划. 雇主自1月1日起终止其雇主计划下的健康福利, 1984.

申诉人的丈夫于5月3日代表申诉人提出了1974年妇女联合工会养恤金计划下的残疾养恤金申请, 1982, 1月5日再次, 1983. 这些申请都被拒绝了, 然而, 因为他的残疾不是由矿难造成的. 申诉人随后提出上诉，这一拒绝得到维持.

争端

被投诉人是否有责任在12月31日后为投诉人提供医疗保险, 1983?

双方立场

申诉人的立场:申诉人认为，她有权在丈夫去世后享受为期60个月的医疗福利.

提交人的立场:在她丈夫去世后，申诉人有资格享受第二条规定的医疗福利. E. (3) (ii)仅限于雇主计划. 根据第二条. E. (3)(如果)在雇主计划中，由于当时没有支付人寿保险，她的保险范围将延续到她丈夫去世的那个月底.

相关的规定

第二条丙. 雇主的福利计划规定:

C. 残疾员工

除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:

(1) (a) 已完成20年的信用服务, 包括根据1974年养恤金计划第IV Co(6)条或其任何后续的任何相应段落所要求的签署人服务年数, 和

(b) 没有达到55岁，并且

(d) 符合领取《皇冠搏彩中心网站》第二章或其后续章节规定的社会保障残疾保险福利的资格;

(2) 在雇员有资格根据1974年养老金计划或该计划的任何成功获得养老金之日起四年内，由于可补偿的残疾而完全残疾, as long as the Employee continues to be so disabled during the period for which Worker’s Compensation payments (Workers’ Compensation does not include Federal Black Lung Benefits) are applicable; or

(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.

还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.

第二条. E. 雇主福利计划规定:

E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人

第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存的配偶(在雇员或养老金领取者死亡之前与雇员或养老金领取者生活在一起或由其抚养)和(ii)该配偶的未婚尚存的受抚养子女，如D段第(2)和(5)项所定义, 雇员或领取退休金人士的死亡∶

(1) 在本计划生效之日或之后，雇员在雇主处从事保密工作时发生矿难;

(2) under conditions which qualify such spouse for a Surviving Spouse benefit under the 1974 Pension Plan or any successor thereto; or

(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第三条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)如果该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，且配偶没有资格获得未亡配偶的福利，且人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果不支付人寿保险赔偿金或死亡赔偿金, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.

1974年退休妇女会议养恤金计划第6条有关部分规定:

未亡配偶福利

A. (1) 本条(B)款规定的除外, 未亡配偶福利提供给(a)已退休并在本计划项下领取养老金的任何参与人, 但领取递延既得退休金的参与人尚未完成至少二十年的信用服务, (b)尚未退休，但在去世之日已符合第二条(A)项规定的立即领取养恤金的资格要求, (B), 本计划项下的(C)或(D), 或(c)年满55岁，至少有二十年的信用服务，并已退休，有权根据第II (A)条选择立即养恤金。, II (B)或II (E).

讨论

第二条E. 《皇冠搏彩中心网站》规定了未亡配偶有资格享受健康福利的三种备选情况. 申诉人在第一种备选办法下被排除在外，因为她丈夫的死亡不是地雷事故造成的. 类似的, 她被排除在第二种选择的福利范围之外，因为她的丈夫没有领取, 他也没有资格接受, 1974年妇女联合工会养恤金计划下的养恤金福利.

第二条E款下的第三种选择. (3)雇主计划, 向在本计划生效日期之后死亡但有资格领取健康福利的雇员的未亡配偶提供福利保险, (a)配偶没有资格领取遗属, Spouse’s benefit 和 life or death benefits are payable upon the Employee’s death such coverage will be provided for sixty months following the Employee’s death; or (b) if life insurance benefits are not payable, 该配偶的健康福利应仅提供至雇员死亡当月月底.

根据雇主计划第二条第三款的规定, 人寿和意外死亡津贴只提供给有权根据该节第(3)款获得健康津贴的残疾雇员, 根据他们领取疾病和意外(S)的资格&)福利. S&自雇员因病或受伤最后一次工作之日起，最多可提供52周的福利.

在本案中，申诉人的丈夫在他最后一次工作日期后大约15个月死亡. 因此，他没有资格获得S&A福利或人寿保险的福利. 因此，他享受健康福利的资格完全来自雇主计划第二条C款第1款. 因为在他死亡时没有支付人寿保险金, 申诉人享受医疗福利的权利在其丈夫死亡当月月底终止.

受托人的意见

基于上述, 受托人的结论是，雇主不负责在12月31日之后向投诉人或其合格家属提供医疗保险, 1983, 她丈夫去世的那个月.

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