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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-509 - 1985年4月29日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款向被解雇雇员的妻子提供产科和孕产服务的健康福利. 他们在此就此事发表意见.
背景事实
投诉人自7月33日起为被投诉人担任保密职务, 1983, 直到6月24日他被解雇, 1983. 他在被解雇前的连续24个月里工作了2000多个小时. 申诉人说，他的妻子于1984年4月或5月怀孕, 并按照他在受雇开始时获给予的雇主福利计划(“计划”), 他认为，根据第三D (3)(a)条(继续承保)和第三a条，她怀孕的所有费用都将得到赔偿. 1979年4月29日修订的3978雇主计划的(30)(a) (2) (ii)(一般除外).
被投诉人声称，第三条A. 1983年计划第(30)(a) (2) (ii)段, 实际上，当时提供了服务, 排除了1984年6月以后申诉人妻子产科费用的补助, 自该日起，申诉人不再有资格享受福利. 答辩人进一步指出，1981年雇主计划的更改通知已于11月2日邮寄至每位雇员的家庭住址, 1981, 3月25日, 1982, 分别, 1982年4月发给所有员工的公司通讯中也提到了这些变化.
该雇员声称，他从未收到有关该计划的这些变更的信息，并且知道1984年6月以后将不支付产科和产妇费用，他也不会继续怀孕.
争端
1984年6月以后，被投诉人是否负责支付申诉人妻子的产科和分娩费用?
各方立场
投诉人的立场:被投诉人有责任提供产科和产妇福利，因为它没有通知投诉人1981年雇主计划的变化.
答辩人的立场:答辩人对1984年6月以后提供的医疗服务不负责任, 投诉人根据1981年雇主福利计划的条款不再有资格享受福利的日期.
相关的规定
1978年和1983年雇主福利计划第1(3)(2)(4)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
1. “雇主”指(煤炭公司).
2. “工资协议”指1981年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
4. “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议第三条规定的福利.
7. “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
1978年和1981年雇主福利计划第II条A(2)和D(1)款规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
2. 被雇主解雇或残疾，并在[工资协议(1981)]计划生效之日作为被解雇或残疾雇员继续享有1978年雇主福利计划(“先前计划”)下的保险资格. 该等被解雇或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得该等保险的日期之后继续提供.
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, (二)本条第(三)款.
1. 与符合条件的雇员或领取养老金者生活在一起或由其赡养的配偶.
经修订的1978年雇主福利计划第III (A)(A)(2)(ii)条规定:
第三条-福利
(10) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
(2) 提供的服务
(i) 在受益人在本计划项下的资格生效日期之前，或
(ii) subsequent to the period after which a beneficiary is no longer eligible for benefits under the Plan; 然而, 第三条规定的承保范围, 部分(1), (h), 并且(3)(c)将提供给在怀孕的人终止保险之前开始的怀孕. 然而, 这种怀孕不能获得延长的福利, 如果她的保险因集团保单终止或她所属类别的保险终止而终止. 在任何情况下，对于因怀孕而产生的费用，在一个团体中个人的任何其他安排的承保之日或之后，都不会支付延长的福利.
1981年雇主福利计划第III条A(11)(A)(2)(ii)和D (1)(A)条规定:
第三条-福利
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
(2) 提供的服务
(ii) 在受益人不再有资格获得本计划项下的福利之后;
D. 一般规定
1. 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
承保期紧接之前的期间
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期
2000小时以上 月余额加上12个月
500或以上但少于每月结余加6个月
2000小时
少于500小时 30天
讨论
投诉人自7月33日起为被投诉人担任保密职务, 1983, 至六月二十四日, 1983, 当他被解雇的时候. 该皇冠搏彩中心网站的记录显示，他在被解雇前的连续24个日历月里工作了2000多个小时. 相应的, 根据雇主计划第III D (1)(a)条, 他的福利保险延长到1984年6月.
申诉人指出，当他于1981年开始为被告工作时, 他获得了1978年的雇主福利计划，该计划于4月29日修订, 1979. 这项修订后的计划为在该计划下有资格获得保险期间开始的怀孕提供了福利. 对1981年工资协议的修改, 第III条A (11)(A)(2)(ii)款, 排除在雇员根据本计划获得福利的最后资格日期之后的产科和生育费用的福利. 根据1981年雇主福利计划的规定, 1984年6月以后，申诉人的妻子将没有资格领取产科和产妇津贴, 因为投诉人的保险于6月30日结束, 1984. 投诉人坚称, 然而, 他不应受1981年雇主福利计划的承保范围修订所约束, 因为他从未被告知这一变化，也没有被告知1981年工资协议对该计划所作的任何其他后续变化.
在答复申诉人的指控时, 被投诉人已提供证据证明其已采取合理措施将1978年计划的变更通知其雇员. 提供的资料显示，在11月2日, 1983, 3月25日, 1982, 通知计划变更的信件以头等邮件的方式发送到所有员工的家庭住址. 被投诉人说，在投诉人的档案中没有证据表明他的信件被当作未送达而退回. 除了, 1982年4月公司通讯的副本, 发给所有员工, 参考计划变更. 尽管申诉人声称他从未收到有关这些变更的通知, 受托人认为被投诉人已提供足够证据，证明其已采取合理措施将雇主福利计划的变更通知其雇员. 受托人因此得出结论，被投诉人无需为投诉人及其符合条件的家属支付6月30日以后的福利, 1984.
受托人的意见
雇主不负责投诉人及其合格家属在6月30日之后的福利保险, 1984.