1985年4月29日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

Re: 受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-551

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审核了您的争议解决请求，该争议涉及您的受抚养人在雇主福利计划条款下的乳房缩小成形术的覆盖范围.

第三条A. 雇主福利计划的第(3)(f)条规定，未经计划管理者事先批准，乳房缩小术不属于承保的外科手术服务. 在你们的争论中, you stated that the Respondent has previously paid for this type of surgical procedure without prior approval; therefore, 你认为你的家属不知道需要事先获得批准. 被投诉人在其关于争议的立场中表示，对其记录的审查表明，有一个案件是事后批准的, 基于个人的事实，包括纠正以前的外科手术. 此种基于情有可原情况的批准并不强制计划管理人采取放弃其事先批准要求的政策. 被告进一步表示，事先批准在其矿山是一个高度宣传的概念，在那里有多种手段, 包括在时事通讯中发表文章, 由人事代表领导的讨论, 培训课程, 是否用于让员工意识到需要事先批准的情况.

除了, 事先征得批准时, 只有在有充分证明的医疗需要的基础上才能准予. 证明你的受扶养人乳房缩小成形术属于承保福利的医学证据未能证明需要手术的生理异常的存在, 或者，比手术更保守的疗法都没有成功, 来支持你关于手术治疗必要性的论点. 尽管在你的被抚养人手术后，你已经从几位医生那里获得了评估和意见, 关于手术前情况的信息尚未提供.

因为贵方既未寻求也未获得贵方计划管理人的事先批准, 您的雇主不负责支付与您的受抚养人乳房缩小成形术有关的医疗费用.
真诚地,
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约瑟夫·P. 康纳斯,老.董事长
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Paul R. 迪恩,受托人
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威廉·B. 约旦、受托人
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受托人威廉·米勒
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Donald E. 皮尔斯,小.,受托人