1985年4月29日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-559

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审阅了您代表Mr . .提交的争议解决请求. 亚瑟R. 关于麻醉服务的保险范围, 并在此发表他们对此事的看法.

在这种情况下，Mr. 作为精神疾病治疗的一部分，Mena被麻醉以促进电击治疗. 保险承运人, 按照公司指示行事, 与此治疗相关的麻醉服务的福利覆盖被拒绝, 根据公司对第III条A款的解释. 1981年福利计划的第(3)(d)条. 公司将这一规定解释为仅限手术或产科病例的麻醉.

第三条A. 福利计划第(3)(d)条规定:

(d) 麻醉服务

为在医院内或医院外的外科和产科病例中提供麻醉药提供补助, 由医生管理和计费, 除了外科医生和他的助手, 谁不是公司的雇员, 也没有补偿, 一个医院, 实验室或其他机构.

雇主认为这种措辞限制了手术或产科病例麻醉的益处. 因为先生. 梅纳的医疗状况不涉及手术，也与产科护理无关, 经确定，他所要求的麻醉服务不应支付福利.

雇主正确地认定. 梅纳的护理不包括手术或产科服务. 他需要的麻醉, 然而, 是由咨询医生提供的作为治疗他精神状况的一部分吗. 第三条A. (3) (l)计划规定:

(1) 医疗咨询

为所提供的服务提供福利, 应负责该案件的医生的要求，由具有与受益人所需的医疗有关的医疗专业资格的医生提供.

Mr. Mena的电击疗法是治疗精神疾病的一部分，他目前正在接受医生的治疗. 因为实施这种治疗所需的麻醉是由一名合格的专家顾问医生实施的，并且是与Mr. 梅纳的医疗，麻醉服务先生. 所需和收到的Mena被视为第III条a项下的承保福利. 雇主福利计划的第(3)(1)项.

雇主应负责为病人提供麻醉服务的保险. 这是他为治疗精神疾病而接受的电击疗法的一部分.

真诚地,

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约瑟夫·P. 康纳斯,老.董事长

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Paul R. 迪恩,受托人

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威廉·B. 约旦、受托人

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受托人威廉·米勒

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Donald E. 皮尔斯,小.,受托人