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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-563——1985年3月25日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; Joseph P. Brennan, Trustee; William Miller, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款向雇员的家属提供外科辅助服务的健康福利，并在此就此事发表意见.
背景事实
雇员的女儿于1984年6月15日接受了手术. 根据为支持投诉人的争议而提供的资料, 在手术过程中，一名注册护士作为外科医生的骨科护理助理在场. 雇主已支付了该外科医生的费用，但拒绝支付骨科护士助理的费用，该费用被列为助理外科医生的服务.
争端
雇主是否负责支付骨科护理助理的服务费用?
双方立场
投诉人的立场:基于支持其争议的资料, 雇员认为骨科护理助理的服务费用应由雇主支付.
雇主的立场:雇主认为整形外科护士助理的服务不能被视为保险福利，因为计划中没有规定该服务的覆盖范围.
相关的规定
第三条A. 雇主福利计划第(3)(b)条规定:
(3) 医生服务和其他初级保健
(b) 助理外科医生
如果受益人是医院的住院病人, 当受益人的情况和手术类型需要此类协助时，积极协助手术医师执行此类手术服务的医生也将获得赔偿.
第三条A. (3) (o) 4. 的“雇主福利计划”规定:
(o) 初级医疗——杂项
4. 津贴提供给"医师扩展"护理或由执业护士管理的医疗, 医师助理或其他持证或有执照的保健人员，在医师的监督下提供此种服务.
讨论
第三条A. 雇主福利计划的第(3)(b)条规定，当受益人的病情和手术类型需要这种协助时，积极协助手术医生进行手术服务的医生的服务属于承保福利. 重要的是，为支持申诉人的争议而提交的执行报告并未反映使用了助理, 也不知道收费的服务是针对那些作为骨科护士助理的注册护士.
第三条A. 《官方网站》第(3)(o)(4)条规定，福利是为“医师扩展”护理或由执业护士管理的医疗提供的, 在医生的监督下提供服务的医师、助理或其他持证或有执照的保健人员. 然而, 没有提供资料证明骨科护士助理在外科医生的监督下进行护理或治疗. 此外，护士助理不符合Q中规定的卫生保健扩展人员的标准&A 81-96.
因为所讨论的服务不是由医生提供的，也不是由满足Q要求的合格医师扩展者提供的&A 81-96, 雇主正确地否认了与申诉人女儿6月15日的手术有关的助理外科医生的指控, 1984.
受托人的意见
受托人认为雇主不负责支付手术助理的费用.