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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William B. Jordan, Trustee; William Miller, Trustee and Donald E. 皮尔斯,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划提供精神疾病福利的争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.

背景事实

雇员的配偶因精神疾病在医院住院的时间如下:10月4日, 1982年至10月28日, 1982; April 28, 1983年至5月27日, 1983, 6月19日, 1983年至6月25日, 1983年和5月7日, 1984年至6月14日, 1984. 在这些住院期间，住院总天数为97天。.

雇主已支付了除6月8日七(7)天以外的所有禁闭期间的费用, 1984年至6月14日, 1984.

争端

由6月8日起，雇主是否负责支付精神疾病住院费用, 1984, 到6月14日, 1984?

各方立场

雇员职位:雇主应支付雇员配偶自6月8日起的住院费用, 1984, 到6月14日, 1984, 特别是在5月7日期间，一位咨询医生为病人提供了护理, 1984, 到6月14日, 1984年入学.

员工
雇主
81-598——1985年6月24日

受托人解决争议意见. 81-598页

雇主职位:在6月8日前的两年内，雇员配偶因精神疾病住院超过90天, 1984; 因此, 她在6月8日之前没有资格领取福利, 1984, 到6月14日, 1984.

相关的规定
第三条. A. (1) (e)雇主福利计划规定:

e. 精神疾病

对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 当医疗需要时, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. 就本计划而言，在两年内(从住院的第一天算起)因精神疾病住院超过90天被视为慢性(长期)精神问题，本计划不提供住院医疗福利.)

问与答(“Q”&A”)第81-6条规定:

精神疾病住院津贴对承保天数的限制如下:

对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 须经受托人批准, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. (More than 90 days of confinement for mental illness over a two-year period (从住院第一天开始> is deemed for purposes of the Plan to be a chronic (long-term) mental problem for which the Trustees will not provide inpatient hospital benefits.)

如何解释“两年期间内90天”的限制? 答:

上限是指所有精神疾病诊断的住院治疗累计天数, 不考虑每一次急性发作.

这一为期两年的期限从因精神问题住院的第一天开始，到两年后结束.

受托人解决争议意见. 第3页

讨论

根据第三条. A. (1) (e)雇主福利计划, 因慢性精神疾病而住院的病人不提供津贴. 如果一个人在两年的时间里被禁闭超过90天，就被视为患有慢性精神疾病, 从住院第一天开始. 根据Q&A #81-6, "两年内90天"的限制被解释为所有精神疾病诊断住院治疗的累计天数, 不考虑每一次急性发作.

提交给受托人的资料表明，雇员的配偶在1982年10月第一天分娩后的两年内因精神疾病住院90多天. 因此，配偶被认为患有慢性精神疾病.

雇员辩称，其配偶因另一种疾病而接受治疗的天数, 除了她的主治医生, 从5月7日到6月14日, 1984年入院, 属于本计划的其他承保范围, 因此, 在计算她是否有资格获得精神病人住院津贴时，是否应考虑. 因为在病人因精神疾病住院期间，咨询医生被要求只对皮肤状况提供有限的护理, 这一因素与雇员配偶领取精神疾病住院津贴的资格限制无关, 这也不能改变她认罪的原因.

受托人的意见

受托人认为，雇主不负责为雇员配偶提供自6月8日起的住院津贴, 1984, 到6月14日, 1984.