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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-643——1985年7月29日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划的条款为生物反馈疗法提供健康福利的争议的事实和情况. 他们在此就此事发表意见.
背景事实
雇员过去曾因十二指肠溃疡接受过治疗. 因为员工被认为是一个非常紧张的人, 他的主治医生把他转到西弗吉尼亚大学行为医学和精神病学系，参加他们的生物反馈项目. 员工发现该计划是有益的，但由于该计划拒绝支付该服务的费用，因此停止参与该计划. 员工的医生认为，在这种情况下，生物反馈疗法在医学上是有指示的，以帮助防止员工成为慢性溃疡患者, 可能出现并发症，需要大面积手术和/或危及生命的情况. 事实上，雇主已根据Q的规定拒绝支付此项服务的费用&A 81-42.
争端
雇主是否负责支付治疗雇员溃疡疾病的生物反馈培训费用?
双方立场
申诉人的立场:申诉人认为，这种疗法应被视为对其溃疡疾病的积极治疗，属于承保福利.
答辩人的立场:答辩人争辩说，雇员为治疗其溃疡病而接受的生物反馈疗法的费用是根据Q的规定合理地不予支付的&A 81-42.
相关的规定
雇主福利计划第III A (11) (A) 24条规定:
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
24. 使用新科技医疗仪器及试验性治疗的收费.
Q&A - 81-42(1983年9月修订).
参考资料:1950年和1974年修订的福利计划和信托条款III A
(7) (f)和(11.
问题: 生物反馈疗法有益处吗?
答:生物反馈疗法通常不包括在福利范围内. 可能会涉及生物反馈, 然而, 当医生开处方时, 在合理和必要的情况下，对个别患者进行特定肌群的肌肉再教育，以治疗病理性肌肉异常痉挛, 使肌肉痉挛或无力丧失能力，只有在更常规的治疗(如加热), 冷, 按摩, 锻炼, 已经尝试过支持，但没有成功.
生物反馈疗法的费用，如果包括在内，将只支付给医生、诊所或医院.
讨论
根据雇主福利计划第III A (11) (A) 24条, 使用新技术医疗设备和实验性治疗的费用不包括在保险范围内. 根据Q&A 81-42(9月27日修订), 1983年)生物反馈疗法一般不包括福利，除非满足某些标准. 这个问&修订后的A与医疗保险目前对该疗法的覆盖指南一致.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了有关雇员生物反馈疗法的现有信息，并确定Q中规定的承保标准&81-42号(1983年9月27日修订)没有得到满意. 使用生物反馈疗法治疗雇员的溃疡疾病不属于特定的临床类别，根据Q的规定，生物反馈疗法可被视为承保福利&A 81-42. 用人单位, 因此, 不负责支付与员工的生物反馈治疗相关的费用.
受托人的意见
受托人认为，雇主不负责为雇员用于治疗其溃疡疾病的生物反馈疗法提供福利.