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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-653 - 1985年10月29日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主福利计划条款下健康福利覆盖水平的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人于一月二十八日被投诉人解雇时，曾受雇于投诉人的机密职位, 1983. 由于投诉人累计超过2,在1月28日之前的连续24个日历月期间内，为被申请人提供的服务时间为000小时, 1983, 他工作的最后一天, 申诉人有权延长1月29日期间的医疗福利, 1983年至1月31日, 1984, 根据第三条D款. (1.(a)雇主福利计划.
7月4日, 1984, 社会保障局认定投诉人有资格领取残疾福利，并于4月12日成立, 1983年为残疾日期. 7月11日, 1984, 申诉人根据1974年《皇冠搏彩中心》提出养恤金福利申请，以确定他作为残疾矿工有资格获得健康福利. 12月20日, 1984, 养恤皇冠搏彩中心网站决定，当他年满55岁时，他将有资格根据至少20年的分类服务领取养恤金, 他有资格领取社会保障残疾保险福利，并且他是在为签字雇主从事机密工作期间致残的. 相应的, 他被告知，他可能有资格从他的上一个雇主那里获得医疗福利.
当投诉人联系被投诉人时, it denied its responsibility to provide health benefits coverage for the Complainant as a disabled 员工 stating that: (1) the Complainant was not working in a classified position for the Respondent when he became disabled; (2) the Complainant’s disability was not subject to Workmen’s Compensation or Sickness 和 Accident benefits; 和 (3) the Complainant is not a 1974年退休金计划 pensioner 和 is therefore not eligible for corresponding health benefits coverage.
投诉人询问，被投诉人是否负责为他本人及其合资格的受抚养人提供医疗福利.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人作为残疾雇员提供健康福利?
各方立场
投诉人的立场:投诉人问，作为残疾雇员，被投诉人是否有责任为自己提供健康福利.
Position of 被申请人: The Respondent is not responsible for the provision of health benefits coverage for the Complainant as a disabled 员工 because: (1) the Complainant was not working in a classified position for the Respondent when he became disabled; (2) the Complainant’s disability was not subject to Workmen’s Compensation or Sickness 和 Accident benefits; 和 (3) the Complainant is not a 1974年退休金计划 pensioner 和 is therefore not eligible for corresponding health benefits coverage.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司名称).
(2) “工资协议”指1981年《皇冠搏彩中心网站》, 经不时修订及任何后续协议….
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的有资格享受本协议项下福利的人员。.
第二条丙. (1.(a)、(b)、(c)及(d)的雇主福利计划规定:
第二条-资格
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(1) (a) 已完成20年的信用服务, 包括根据1974年养恤金计划第IV C(6)条或其任何后继条款的任何相应条款规定的签署人服务年数, 和
(b) 没有达到55岁，并且
(c) 1974年12月6日以后在雇主的分类雇佣中致残，并且
(d) 符合领取《皇冠搏彩中心网站》第二章或其后续章节规定的社会保障残疾保险福利的资格;
第三条D. (1.(a)及(b)的雇主福利计划规定:
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
在24个连续日历期间内的雇主
最后一个雇员最后一次工作的日期之前的一个月
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 身残时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
1983年1月28日，投诉人被从被投诉人的机密工作岗位上解雇. 以服务超过2小时为基础,在被调查人最后工作日期之前的连续二十四(24)个日历月期间，被调查人工作了000小时, 申诉人有资格在1月29日期间继续领取医疗保险, 1983年至1月31日, 1984, 根据第三条D款. (1.(a)雇主福利计划. 被投诉人承认投诉人在此期间作为被解雇雇员有权继续享受医疗福利.
根据第二条C款. (1)雇主计划, 如果雇员符合以下要求，他就有资格作为残疾雇员享受医疗保险:(a)已完成20年的记帐服务, including the required number of years of signatory service; (b) has not attained age 55; (c) became disabled after December 6, 1974, 在被雇主分类雇佣期间; 和(d) is eligible for Social Security 残疾 Insurance benefits. 既然投诉人明显符合(a)的要求, (b), 和(d), 争论的焦点是他是否在12月6日之后残疾, 1974, 在被雇主分类雇佣期间. 被投诉人表示，由于社会保障残疾保险的福利是基于4月12日的残疾日期, 1983, 投诉人在为被投诉人从事机密工作时不能被视为残疾.
在继续享受健康福利期间致残的分类雇员享受健康福利的资格问题，以前已由受托人在ROD第166号(附在此)中解决。. 受托人的结论是，在继续享受福利期间残疾的分类雇员被视为第II条C款所指的“在受雇于雇主分类工作期间残疾”. (1) (c)雇主福利计划. 因此, 投诉人在被投诉人分类雇用期间残疾，因此有资格根据第二条C款作为残疾雇员领取医疗福利. (1)雇主福利计划.
受托人的意见
申诉人于4月12日“在受雇于雇主的机密工作中……致残”, 1983. 因此，自该日起，申诉人负责根据第二条向申诉人提供医疗保险. C. (1)雇主福利计划.