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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-660——1986年12月18日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为养恤金领取者提供的健康福利水平.
背景事实
投诉人于1979年12月开始在被投诉人的机密职位上工作. 10月6日, 1982, 申诉人遭受了可赔偿的伤害，并获得了工伤赔偿和社会保障残疾保险金.
3月10日, 1985, 投诉人根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请. 投诉人已于10月3日收到信函通知, 1985年，皇冠搏彩中心网站已确定投诉人有资格领取1974年退休皇冠搏彩中心网站养恤金计划残疾养恤金, 11月1日生效, 1982. 此时此刻, 投诉人被建议与他最后签署的雇主联系, 被申请人, 关于他是否有资格享受医疗保险.
申诉人说，被申请人从10月31日起取消了他的医疗保险, 1983. 申诉人随后获得了私人保险，并提交了10月份所付保险费的支票副本, 1983年至8月, 1985. 投诉人还提交了在此期间发生的处方费用的副本. 因为被投诉人从9月1日起恢复了申诉人的医疗保险, 1985, 申诉人要求答辩人负责偿还所产生的医疗费用, 私人保险的保费, 在11月1日期间, 1983年至8月31日, 1985. 答辩人否认有责任在9月1日之前提供医疗保险, 1985, 被投诉人被告知投诉人的社会保障残疾保险福利获得批准的日期.
争端
被投诉人是否负责提供健康福利和偿还投诉人在11月1日期间支付的保费, 1983年至8月31日, 1985?
各方立场
投诉人的立场:被投诉人负责提供医疗保险和偿还11月1日期间支付的保费, 1983年至8月31日, 1985.
答辩人的立场:答辩人从11月1日起不负责提供医疗保险, 1983年至8月31日, 1985年，不负责偿还在此期间为私人保险支付的保费.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”指1981年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据第2条规定记入帐户的服务年数的养恤金 & 1974年养恤金计划, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 根据本计划第二条B款的规定.
第二条乙. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
B. 养老金领取者
依本办法第三条向养恤金领取者提供的健康和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 1981年6月7日，
都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
雇主福利计划第I(5)条将养老金领取者定义为领取除延期既得养老金以外的养老金的任何基于少于二十(20)年的信用服务的人. 第二条乙. 《皇冠搏彩中心》(1)为根据《皇冠搏彩中心》领取养恤金的合格养恤金领取者提供健康福利. 因为申诉人正在领取1974年《皇冠搏彩中心》规定的残疾养恤金, 投诉人符合第1条第(5)款规定的养恤金领取者定义，因此有资格获得第2条B款规定的健康福利. (1)雇主福利计划.
受托人已在ROD 81-521(随函附上)中解决了被投诉人为养恤金领取者提供健康福利的责任是从养恤金生效之日还是从被投诉人收到投诉人养恤金资格通知之日开始的问题。. 在他们的决定中, 受托人的结论是，申诉人提供健康福利的义务自申诉人满足领取养恤金福利标准之日起开始. 因此, 被投诉人负责自11月1日起为投诉人作为养恤金领取者提供健康福利, 1982.
受托人以前也在ROD 81-640(随函附上)中解决了被投诉人有义务偿还投诉人在资格期内购买私人医疗保险所支付的保费的问题。. 在他们的决定中, 受托人的结论是，雇主的义务仅限于偿还雇员在雇主福利计划承保范围内以及在雇员有资格享受雇员福利计划承保的健康福利期间发生的医疗费用. 此外, 受托人的结论是，1981年《皇冠搏彩中心网站》没有具体规定雇主偿还雇员在雇主根据雇主福利计划负责提供保险期间支付的私人健康保险费. 因此, 尽管被投诉人对所发生的索赔负责, 投诉人自11月1日起不再负责发还投诉人已缴付的私人保险保费, 1983年至8月31日, 1985.
受托人的意见
被投诉人负责自11月1日起为投诉人作为养恤金领取者提供健康福利, 1982. 答辩人不是, 然而, 负责发还投诉人已缴付的保费