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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-674——1986年1月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划的条款为生物反馈疗法提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
该员工在住院和门诊的基础上接受了焦虑神经症的治疗. 他从1984年5月21日到5月25日因这种情况住院. 出院的时候, 他的主治医生“建议并计划”员工接受生物反馈治疗“作为其治疗的一个组成部分”.“雇主拒绝按照Q的规定支付这项服务的费用&A 81-42(附在这里).
争端
作为雇员焦虑神经症治疗的一部分，雇主是否负责支付生物反馈疗法的费用?
双方立场
申诉人的立场:申诉人认为，这种疗法应被视为治疗其焦虑神经症的一种承保福利.
被投诉人的立场:被投诉人认为，根据Q的规定，雇员的生物反馈治疗费用被合理地拒绝了&A 81-42.
相关的规定
雇主福利计划第III A (11) (A) 24条规定:
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
24. 使用新科技医疗仪器及试验性治疗的收费.
Q&A - 81-42(1983年9月修订).
引用: 修订1950年及1974年福利计划及信托第III条A (7) (f)及A(11) 24款.
问题: 生物反馈疗法有益处吗?
答: 生物反馈疗法一般不包括在内. 可能会涉及生物反馈, 然而, 当医生开处方时, 在合理和必要的情况下，对个别患者进行特定肌群的肌肉再教育，以治疗病理性肌肉异常痉挛, 使肌肉痉挛或无力丧失能力，只有在更常规的治疗(如加热), 冷, 按摩, 锻炼, 支持)已经尝试过，但没有成功.
生物反馈疗法的费用，如有覆盖，将只支付给医生、诊所或医院.
讨论
根据雇主福利计划第III A (11) (A) 24条, 使用新技术医疗设备进行治疗和实验性治疗的费用不包括在保险范围内. 根据Q&除非满足某些标准，81-42生物反馈疗法通常不包括在福利范围内. 这个问&A符合当前医疗保险对该疗法的覆盖指南.
A皇冠搏彩中心网站的顾问已经审查了有关雇员生物反馈疗法的现有信息，并确定Q中确定的覆盖标准&81-42并不令人满意. 使用生物反馈疗法治疗员工的焦虑神经症不属于特定的临床类别，根据Q的规定，生物反馈疗法可能被视为承保福利&A 81-42. 因此，雇主不负责支付与雇员的生物反馈疗法有关的费用.
受托人的意见
雇主不负责为雇员用于治疗其焦虑神经症的生物反馈疗法提供福利.