1985年8月27日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

Re: 争议的解决
情况下没有. 84-042

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了一个有关雇主福利计划下处方报销程序的问题.

投诉人认为，答辩人要求他们在申领计划下的处方药福利时填写两份单独的表格. 这一争端的起因是他们认为这一程序不合理，造成了不必要的困难.

答辩人声明, 自3月27日起, 1978, 它的政策是要求受益人填写适当管理其计划所必需的单一表格. 被告说，如果药店一直要求受益人在购买处方时填写另一份表格, 这样的政策是它无法控制的.

雇主福利计划第III条A(12)(b)款, 声明“计划管理员被授权实施和管理该计划, 此类规则和条例对与根据本计划领取福利的受益人打交道的所有人员均具有约束力.1984年《官方网站》第20(10)条规定，"大多数医院将提供索赔表, 诊所和医生办公室. 一般, 只要在授权医院的表格上签字就行了, 诊所, 或医生为所提供的服务向保险公司开出账单……. 在某些情况下, 当雇员支付服务或药品费用时, 请根据索赔表上的说明领取并连同索赔表一起提交.”

受托人的结论是，被申请人可以要求受益人和提供者提供管理其计划所需的合理信息. 在这个例子中, 雇主不要求受益人提交多于一份表格, 它也不要求受益人提供由保健提供者适当提供的账单或医疗信息. 保险公司的索赔表明确规定，处方药的账单可以简单地附在索赔表上并提交, 不需要其他表格. 基于所呈现的事实, 受托人认为雇主的程序符合计划要求.

真诚地,
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约瑟夫·P. 康纳斯,老.董事长
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Paul R. 迪恩,受托人
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威廉·B. 约旦、受托人
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受托人威廉·米勒
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Donald E. 皮尔斯,小.,受托人