受托人解决争议意见. 84-093
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1985年11月25日
(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人的意见ROD编号:84-093

根据1950年美国联合煤矿工人福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条，并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了你提出的关于解决你女儿牙科治疗所产生的医院费用的争议的请求. 你问过，在医疗计划或牙科计划下，这种护理所产生的费用是否允许.

在劳工部的豁免下, 受托人可解决1984年全国烟煤工资协议("协议")第20条所引起的争议，该协议涉及雇主医疗福利计划. Dental coverage is provided under Article XX-A of the Agreement and is outside the Trustees’ authority to address; therefore, 本意见仅是针对有关医疗计划的问题提出的.

根据雇主福利计划第III A (1)(g)条, 只有在因先前存在的健康状况而需要住院治疗且事先得到您的计划管理人批准的情况下，牙科手术住院治疗才能被视为承保福利. 仅根据困难程度住院接受牙科手术不符合这一规定, complexity or extent of the dental service in and of itself; rather it must be necessary to assure proper medical management, 根据病人的基本医疗状况进行控制或治疗.

A Funds的顾问已审阅了有关您的争议的存档信息. 所提供的医疗信息并不能证明您女儿住院接受牙科治疗是由于先前存在的医疗状况，因为她的头痛病史并不妨碍在医院以外的环境中安全和/或有效地拔除她的四颗阻生智齿.

除了, 您的雇主福利计划第III (A)(3)(e)条不包括牙科服务, 因此2月19日你女儿在医院的牙科费用, 1985年的福利不在该计划的覆盖范围内.

受托人解决争议意见. 84-093
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因为你女儿的住院不是因为先前存在的疾病, 并且因为事先没有获得您的计划管理人的批准, 你的雇主不负责支付你女儿住院接受牙科治疗的费用, 包括牙科和麻醉服务.

真诚 , ________________________________ 约瑟夫·P. 康纳斯,老.董事长 ________________________________ Paul R. 迪恩,受托人 ________________________________ 威廉·B. 约旦, 受托人 ________________________________ 威廉·米勒, 受托人________________________________ Donald E. 皮尔斯,小.,受托人