受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-105
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-105——1985年12月18日

董事会:Joseph Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为牙科手术的麻醉服务提供健康福利.

背景事实

雇员的女儿, 谁已知患有脑瘫和活动性癫痫, 12月14日住院, 1984年牙科服务. 雇主拒绝支付因这种护理而产生的麻醉费用.

争端

雇员女儿12月14日住院牙科治疗期间的麻醉费用，雇主是否负责支付, 1984?

各方立场

乙方职位:乙方女儿因牙科康复住院治疗所产生的麻醉费用由甲方承担.

雇主的立场:由于雇员的女儿住院接受牙科手术与治疗其原有疾病无关，因此拒绝提供麻醉服务的保险, 麻醉服务不属于其他医疗条件的治疗.

相关的规定
第三条. A. (1) (g)和(III. A. (3) (d)雇主福利计划的相关部分:

受托人解决争议意见. 84-105
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(1) (g)

(3) (d)

口腔外科/牙科手术

此外，受益人只有在已有疾病需要住院治疗并事先得到计划管理人批准的情况下，才能因牙科手术住院.

麻醉服务

为在医院内或医院外的外科或产科病例中提供麻醉药提供补助, 由医生管理和计费, 除了外科医生和他的助手, 谁不是公司的雇员, 也没有补偿, 一个医院, 实验室或其他机构.

讨论

第三条. A. (1)(9)仅在因先前存在的健康状况而必须住院接受牙科治疗且事先得到计划管理人批准的情况下，才提供住院治疗津贴, 就像这次一样.

第三条. A. (3)(d)确定麻醉服务被视为承保福利的条件. 如果有必要确保适当的医疗管理，则牙科手术的麻醉符合本规定, 控制, 或者根据病人的基本医疗状况进行治疗.

审查这一案件的皇冠搏彩中心网站组织顾问得出结论, 根据受益人医生提供的医疗信息, 住院和全身麻醉是由于受益人先前的健康状况所必需的. 在她的牙医看来, 受益人的脑瘫和癫痫使口腔外科医生无法安全有效地进行局部麻醉所需的牙科康复. 因此，在这种情况下，使用全身麻醉是必要的，以允许所需的服务并避免对患者造成伤害. 在这种情况下，符合第三条规定的已有健康状况要求. A. 满足(1)(g). 此外，由于所需的麻醉是根据第三条提供的. A. (3) (d)是雇主福利计划条款下的承保福利.

受托人的意见

雇主负责支付雇员家属在12月14日进行牙科护理所产生的麻醉费用, 1984.