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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-120——1986年4月21日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R.Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员的未亡配偶提供人寿保险福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人的丈夫是一名由九月九日起为答辩人工作的机密雇员, 1980年至2月3日, 1984, 当时他因为生病而停止了工作，最终他获得了社会安全残疾保险福利. 他再也没能重返工作岗位，于1985年8月20日去世. 在紧接2月3日之前连续24个日历月期间, 1984, 他工作了超过2小时,000小时. 投诉人询问她是否有权根据雇主福利计划获得人寿保险福利. 申诉人声称，她的丈夫从事了二十(20)多年的机密服务, 然而, 向各皇冠搏彩中心网站提供的证据足以确定最多十(10)年的记帐服务.
争端
投诉人是否有权享有雇主福利计划下的人寿保险权益?
各方立场
投诉人的立场:作为一名在其死亡时正在领取社会保障残疾保险福利的具有20年以上分类服务的雇员的未亡配偶, 投诉人有权获得人身保险赔偿.
答辩人的立场:雇员在其疾病和事故福利资格终止后死亡, 因此，他的未亡配偶无权享受人寿保险福利.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第11 (c)条有关部分规定:
第(c)节福利的开始和期限
疾病和事故津贴从因事故致残的第一天起计算, 由于生病而残疾的第八天, 除非雇员因致残疾病而住院，需要手术治疗或重症监护, 福利从住院的第一个全天开始。
因病致残的津贴应按下列规定支付:
的长度
分类 最大
就业与 的数量
用人单位 周
至少6个月但小于1年 .................. 6
至少1年但少于5年 ...................13
至少5年但不超过10年.................26
至少10年但不超过15年................39
15年以上 ........................................52
雇主福利计划第I (I)、(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
员工福利计划第二条A(2)条和C(3)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
2. 被雇主解雇或伤残，并在《皇冠搏彩中心》生效之日作为被解雇或伤残雇员继续有资格享受1981年雇主福利计划(“先前计划”)的保障. 对这些下岗或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得此类保险的日期之后继续提供.
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 在下列情况下，也应向任何雇员提供第11条规定的健康福利:
(1) (a)已完成20年的记名服务, 包括根据1974年养恤金计划第IV C(6)条或其任何后继条款的任何相应条款规定的签署人服务年数, 和
(b)未满55岁
(c) 1974年12月6日以后在雇主分类雇佣期间致残，并且
(d)符合《皇冠搏彩中心网站》第二章或其后续章节规定的领取社会保障残疾保险金的资格;,
(2) 由于可补偿的残疾而在四年内完全残疾，雇员将有资格根据1974年养老金计划或其任何后续计划获得养老金, as long as the Employee continues to be so disabled during the period for which Workers’ Compensation payments (Workers’ Compensation does not include Federal Black Lung Benefits) are applicable; or
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 根据工资协议，有资格领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人寿、意外死亡和伤残保险.
雇主福利计划第III条B (I) (a)和D (1) (a)和(B)条规定:
第三条-福利
B. 人寿及意外死亡及伤残保险
1. 积极的员工
公司将为员工提供人身、意外死亡和伤残保险, 如第11条所述, A和C部分(3), 按照以下时间表:
(a) 雇员因暴力以外的原因死亡, 外部和偶然的手段, 30美元的人寿保险,000美元将支付给雇员的指定受益人.
D. 一般规定
(1) 续保
(一)裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员的续保期之前
最近工作日期 从上次工作日期开始
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
申诉人声称，她有权获得人寿保险福利，因为她的丈夫有20多年的分类服务经验，并获得了社会保障残疾保险福利. 虽然在某些情况下可以向这种残疾雇员提供健康津贴, 根据第三D条第(1)款(c)项计算的保险期限或雇员有资格领取疾病和意外福利金的期限中较长的部分，向残疾雇员提供人寿和意外死亡福利金.
为雇主服务超过一年但少于五年的雇员, 雇员因病致残，有权享受最多十三(13)周的疾病和事故福利. 在这个例子中, 自2月6日起，雇员有资格领取疾病和意外事故福利, 1984年至5月6日, 1984. 在最后一天工作前的24个月内工作超过2000小时, 根据雇主福利计划第III条D款，他的最长续保期为12个月加上他最后工作月份的剩余时间, 或截止到2月28日, 1985. 因此, 申诉人的前配偶在雇员于8月20日死亡之前已停止享有人寿保险福利的资格, 1985.
受托人的意见
被投诉人不负责为投诉人提供人寿保险福利.