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受托人的意见
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在再保险
员工申诉:
被申请人:雇主
ROD案例编号:84-147 - 1986年12月3日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. 约旦,
Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
根据雇主福利计划条款，雇员的健康福利覆盖水平.
背景事实
申诉人自1984年11月5日起在被告处担任机密职务
直到1985年9月4日，当时他声称自己因病致残.
申诉人声称，由于残疾，他无法重返工作岗位
1985年11月1日他被解雇了. 根据皇冠搏彩中心网站现有的记录，
投诉人为被投诉人工作超过500小时，但少于2000小时
从1984年11月5日到1985年9月4日.
被投诉人向申诉人提供了通过
纽约人寿保险公司，1985年10月31日到期. 从1985年11月1日到
1985年11月30日，申诉人的健康福利保险通过
收入保障公司. 被调查者通过New .提供的健康福利
约克人寿保险对每个家庭成员的免赔额最高可达200美元
每个家庭的免赔额为600美元，此后支付的费用最高可达100%.
皇冠搏彩中心网站已确定被申请人自11月30日起不再营业。
1985. 投诉人在信中被告知1974年UMWA福利计划将提供
根据第二条，他的健康福利.E. 1974年UMWA利益信托，生效
1985年12月1日. 获得此类保险的资格仅在合格期内有效
以前根据第三条设立的.D. (1)(a)雇主福利计划，并受
《皇冠搏彩中心》中规定的条款和条件.
申诉人提交了在…之前提供的未付医疗发票
1985年11月1日. 投诉人已声明，由
在1985年11月1日之前，答辩人没有提供医疗保险
由雇主福利计划的条款所规定
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争议的解决
情况下没有. 84-147
第二页
1984年烟煤工资协定. 投诉人要求答辩人
被认定负责按国家规定的水平提供健康福利
雇主福利计划条款. 被申请人一再未能作出回应
皇冠搏彩中心网站关于其在这一争端中的立场的信函.
争端
被投诉人是否负责为投诉人提供健康福利
1985年11月1日前雇主福利计划规定的水平?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为…提供健康福利
在雇主福利计划规定的水平投诉.
被投诉人的立场:被投诉人未能在争议中表明其立场.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20条(c)(3)(i)款规定
在相关部分:
(c) 1974年计划和信托
(3)(i)每一签字雇主应建立并保持一份
员工福利计划提供，通过一个实施
保险公司为其提供健康和其他非养老金福利
本协议所涵盖的雇员以及养老金领取者
1974年养老金计划和信托皇冠搏彩中心网站，最后一个签署人保密
受雇于这样的雇主. 提供的好处
雇主根据该等计划向其合格的参与者提供
在本协议有效期内，由
雇主在这些计划中规定的水平.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
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争议的解决
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(2)“工资协议”指全国烟煤工资
不时修订的1984年协议及任何后续协议
协议.
(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (4)选C.(3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
C. 残疾员工
除了领取养恤金的残疾养恤金领取者之外
因此有权领取第二条B款规定的健康津贴，
第3条规定的健康福利应提供给下列任何雇员:
(3)正在接受或在适当申请后将有资格接受
根据工资协议提供的疾病和事故福利.
第三条A. (8)雇主福利计划规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图.
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第4页
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务- $7.50
在A节中所列的病人，每次访问最多不超过
(2)和医生的访问，每次最多150美元
与规定的福利月期(*)相联系
)每
在第A(3)条第(c)段中，但家庭除外. 非工作
只适用于产前及产后访视组，每次$5至a
如果医生单独收费，每12元最高收费100元
除一个月期间外的访问(*
)每
收费的派送，和段落的家庭.
(g)至(m)， (n)段
除住院手术外，段
(o)及第A(7)条(f)段.
(b)处方药和胰岛素，每份处方5美元或
如第A(4)条所述，并补充至50美元
最多每12个月服用一次药物
规定住院期间(*)
)每户.
节(1)(A). 注:用于…目的
本共同支付条款a、处方或补充应为
认为
每30天
(或其部分)
供应.
如果雇员有保险
员工计划(根据
到1978年的NBCWA)
在工作期间的一名签约雇主
12个月(*
)，总数
由雇员支付的共同费用
期间应计算在内
朝向12个月的(*)
)最大.
*
The 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1985;
1987年3月27日.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(b)条款规定:
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D. 一般规定
(1)续保
(一)裁员
如果雇员因裁员而停止工作，继续
健康、生命、意外死亡和肢解保险
承保范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
紧接雇员保险续保期之前的自然月期间
最后工作日期最后工作日期
每月余额加上12个月
500或以上但少于每月结余加6个月
2000小时
30天内少于500小时
(b)残疾
除第II条C款另有规定外，如果雇员
因残疾而停止工作的，雇员将有资格继续工作
残疾时的健康、生命和意外死亡及肢解保险
(i)有资格领取疾病及意外保险的期间，以较长者为准
福利，或(ii)上述(a)项附表中规定的期间.
讨论
1984年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求各签字雇主
建立和维护雇主福利计划，以提供健康和其他非养老金
雇员福利. 《官方网站》规定，职工提供的福利
按照该计划的雇主应按该计划规定的水平得到保证. 因为
原告自1984年11月5日起为被告担任机密职务
直到1985年9月4日，他因病致残，他才有资格获得
作为在职雇员享有健康福利，作为雇员享有持续健康福利
根据雇主条款确定的资格期限内的残疾雇员
福利计划. 被投诉人有责任提供持续的保险
1985年11月30日.
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第三条. 雇主福利计划(Employer 福利计划) A(8)规定了共同付款
受益人对医疗服务和处方的责任. 收益水平
向雇员、养恤金领取者及其家属和遗属提供的津贴是通过
用人单位不得单方面变更. 被申请人的
使用不符合规定的可扣除付款不符合1984年的规定
工资协议和雇主福利计划.
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答辩人使用不合格的医疗保险计划不符合1984年工资标准
协议. 答辩人负责为. .提供健康福利
投诉人在1985年11月30日之前是一名在职雇员和残疾雇员
雇主福利计划规定的水平.