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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________
在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:84-157 - 1988年6月24日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为住院酗酒和戒毒服务提供健康福利.
背景事实
该雇员被诊断为慢性急性酒精和其他药物成瘾. 经过评估表明他是住院戒毒和治疗的优秀候选人, 该雇员住进一家医院的住院酗酒和药物依赖治疗科. 该员工进行了紧急戒毒，然后在医院完成了由治疗单位进行的为期四周的方案.
雇主的保险公司最初支付住院前九天的费用. 保险公司随后发现，它没有确定住院治疗是为了紧急治疗, 检索付款, 确认了服务的紧急性质, 付了2美元,680.在为期四周的课程中，前七天的费用是50美元. 雇主坚持认为，它只负责支付最多7天的紧急戒毒住院费用, 这是5美元,235.$7,915的余额.医院费用由员工负责.
问题或争议
雇主是否负责支付雇员住院戒毒和戒酒治疗的费用?
各方立场
雇员的职位:雇主负责住院的全部费用，因为雇主福利计划的所有要求都得到了满足.
受托人解决争议意见. 第2页
雇主的立场:雇主不负责支付住院治疗头七天之后产生的费用，因为雇主福利计划提供最多七个日历日的紧急戒毒健康福利. 在最初的七天之后, 只有在医疗上必要时，为酗酒治疗或戒毒康复提供门诊服务才可获得补贴.
雇主福利计划第III A (1) (f)条规定:
(1)住院医疗福利
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.
雇主福利计划第III条A (7) (f)款规定:(7)其他福利
(f)提供门诊精神保健、酗酒和吸毒津贴:
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
1. 相遇和自我完善的团体治疗.
受托人解决争议意见. 84-157页
讨论
第三条. A. (1)《皇冠搏彩中心》(f)规定，每次入院最多可提供7个日历日的住院津贴，用于紧急戒毒治疗酗酒或药物滥用的紧急治疗. 如果在解毒后需要治疗不同的身体或精神状况, 可根据本计划的其他条款支付福利. 此外，第3条. A. (7)雇主福利计划(f)为酗酒或滥用药物的治疗提供门诊福利.
该雇员被送进医院接受紧急戒毒和治疗，以戒除吸毒和酗酒问题. 雇主的保险公司根据雇主福利计划的条款批准了该入院. 因此，雇主负责为紧急戒毒的住院病人提供最多七个日历日的健康福利. 没有证据表明, 解毒后, 雇员因任何其他医疗或精神状况需要住院护理和治疗，而该等医疗或精神状况是根据本计划的其他条款提供福利的, 或雇员接受了第三条所述的任何门诊服务. A.(7) (f).
受托人的意见
雇主负责为雇员因酗酒和吸毒而紧急住院的头七个日历天提供医疗保险, 但不负责支付超过第七天的住院费用.