受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-171
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为个人护理用品提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶自11月11日起住院, 1985年至11月22日, 1985年因心律失常. 住院期间的费用包括16美元.呕吐盆、水罐、托盘、个人物品袋、洗澡盆和假牙杯. 雇主的保险公司拒绝为这些物品付款.

问题或争议

雇主是否负责支付呕吐盆的费用, 大水瓶, 托盘, 个人归属包, 洗澡盆和假牙杯?

各方立场

乙方职位:甲方负责支付呕吐盆的费用, 大水瓶, 托盘, 个人物品袋, 洗澡盆和假牙杯.

发包方立场:发包方不承担呕吐盆的费用, 大水瓶, 托盘, 个人物品袋, 洗澡盆和假牙杯，因为它们是个人舒适用品，而不是治疗疾病或受伤所必需的.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(1)(a)条规定:

员工
雇主
84-171——1986年6月24日

受托人解决争议意见. 84-171
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(1)住院津贴(a)半私人病房

当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗时。, 补助金将用于半私人房间住宿(包括特殊饮食和一般护理)以及医院为诊断和治疗受益人的病情而提供的下述所有医疗必要服务.

医院提供的医疗必要服务包括:

手术室、康复室和其他治疗室实验室检查和x光检查
诊断或治疗项目和服务
药物和药物(包括带回家的药物，限用30天)

放射治疗
化疗
物理治疗
麻醉服务
氧气及其管理
静脉注射和溶液血液和血浆的管理

如果不能由受益人或代表受益人代替，则不提供血液. A. 雇主福利计划第(11)(a) 9条规定:

(11)一般除外条款

(a)除了《皇冠搏彩中心》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:

9. 个人服务，如理发服务, 客人餐和床, 电话或出租收音机、电视及非治疗疾病或受伤所必需的个人舒适用品.

讨论

第三条. A. 雇主福利计划(1)(a)为住院病人提供半私人房间住宿的福利, 包括一般护理, 以及所有必要的医疗服务. 雇员的配偶身体虚弱，并因心律不规律而感到头晕. 呕吐盆地, 大水瓶, 托盘, 个人物品袋, 洗澡盆和义齿杯是护理人员进行一般护理所必需的

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护理. 在住院环境中，这些物品通常提供给患者，因为它们是基本个人护理所必需的, 不仅仅是为了提高个人舒适度. 像这样, 它们与第三条不包括在保险范围内的个人舒适用品的性质不同. A. (11) (a)(9)雇主福利计划.

受托人的意见

业主负责支付呕吐盆的费用, 大水瓶, 托盘, 个人物品袋, 洗澡盆和假牙杯.