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受托人的意见
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在再保险
原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-190——1986年7月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1980年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为残疾雇员提供福利保险的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人自11月3日起为被投诉人进行分类工作, 1969年至11月17日, 1984年，他因动脉瘤导致脑出血. 根据皇冠搏彩中心网站组织的记录, 投诉人工作了2年,在紧接答辩人最后一次工作日期之前的24个月期间内的862小时. 由于申诉人的身体状况，他直到1986年4月2日才恢复工作.
被投诉人说，它从11月17日起继续为申诉人提供医疗保险, 1984年至11月30日, 1985. 申诉人有资格领取为期52周的疾病和事故津贴. 申诉人于4月2日返回工作岗位时, 1986, 作为一名有效雇员，他的福利被恢复了.
申诉人的工会代表要求判定被投诉人负责支付申诉人动脉瘤和脑出血的所有医疗费用, 无论提供此类服务的日期如何.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人11月30日以后的残疾状况提供医疗保险, 1985?
各方立场
申诉人代表的立场:申诉人负责为申诉人的动脉瘤和脑出血提供所有医疗服务.
被投诉人的立场:被投诉人只负责从11月17日起为投诉人提供持续的福利保障, 1984年至11月30日, 1988.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条丙. (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
第三条A. (11)(a) (2)(ii)及D. 雇主福利计划的(1)(a)、(b)及(d)项规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(11)一般除外条款
(a)除了《官方网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:
2. 提供的服务
(ii)在受益人不再有资格享受本计划项下的福利之后;
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员的最后日期之前 续保期
工作 从上次工作日期开始
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月2000小时
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
(d) 最大续保范围
在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.
讨论
根据第三条D款. 雇主福利计划的成员, 雇主必须为残疾雇员提供持续的健康福利，以其有资格享受疾病和事故福利的期间为准，或以其在最后一次工作日期之前的24个月期间内的工作时数为准. 皇冠搏彩中心网站的记录显示投诉人工作了2年,答辩人在11月17日出现致残症状之前的连续24个日历月期间的862小时, 1984. 相应的, 被投诉人负责在11月30日之前继续为投诉人提供医疗福利, 1985, 第三条D款所允许的最长期限.
第三条A. 雇主福利计划(雇主 Benefit Plan)的第(11)条特别不包括雇员在本计划下享有福利的资格期终止后提供的服务. 因此, 被投诉人不负责为11月30日以后提供的服务继续提供保险, 1988.
受托人的意见
被投诉人负责向投诉人提供医疗保险，直至11月30日, 1988. 被投诉人不负责在11月30日之间继续为投诉人提供任何服务, 1985年，他恢复了正式员工的身份.