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受托人的意见
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在再保险
原告: 被解雇的员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-238——1987年1月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及雇主福利计划条款下被解雇雇员的健康福利覆盖水平.
背景事实
投诉人在被投诉人的机密职位工作，直到4月18日或前后被解雇, 1986. 根据投诉人提交的皇冠搏彩中心网站记录和工资单, 投诉人工作时间超过2小时,被调查者在被解雇前的24个月里工作了000小时. 申诉人说，他的医疗福利已于1986年4月1日终止.
申诉人称，申诉人在其任职期间实施的福利计划没有提供按照1984年《皇冠搏彩中心网站》("工资协定")制定的雇主福利计划条款规定的健康福利. 投诉人提交了一份蓝十字/蓝盾身份证的复印件，上面显示福利金可扣除100美元, 之后, 是否可获支付服务费用的80%. 申诉人认为，这种采用80/20健康保险计划的做法违反了1984年《官方网站》，该协定规定了提供医疗服务的具体共同支付额(7美元).50美元)和处方(5美元).00).
申诉人提交了一份4月20日未付的医疗服务帐单的副本, 1986. 他还提交了收据，表明他已支付了12月9日期间的全部账单, 1985年和6月25日, 他的蓝十字/蓝盾计划不包括在1986年的处方和医疗服务费用. 申诉人要求裁定答辩人负责在其就业期间以及在其被解雇后有资格继续享受福利的期间，按雇主福利计划条款规定的水平提供健康福利.
皇冠搏彩中心网站认定被告已从1986年4月30日起不再营业. 12月22日, 1986, 申诉人在信中被告知，皇冠搏彩中心网站可根据第二条E款为其提供健康福利. 1974年UMWA福利计划和信托，1986年5月1日生效. 此类保险的资格将仅在先前根据第III条D规定的资格期限内延长. (1) (a)雇主福利计划，并受1974年UMWA福利计划和信托中规定的条款和条件的约束.
被投诉人未对皇冠搏彩中心网站工作人员要求其在这一争议中的立场的多次信函作出答复.
争端
被投诉人是否有责任在5月1日前为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定的医疗福利保险, 1986?
双方立场
投诉人的立场:在投诉人有资格为投诉人及其合格家属提供雇主福利计划规定水平的健康福利保险期间，被投诉人负责.
被投诉人的立场:被投诉人未能表明其在该争议中的立场.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:
(c) 1974年计划及信托
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”指1984年《官方网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. 雇主福利计划第(2)及(3)条规定:
第二条-资格
根据第3条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(2) 被雇主解雇或伤残，并在《官方网站》生效之日作为被解雇或伤残雇员继续有资格享有1981年雇主福利计划(“先前计划”)的保障. 对这些下岗或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得此类保险的日期之后继续提供.
(3) 除非上文第(2)段另有规定, 在工资协议生效之日未积极为雇主工作*的雇主的任何雇员，在其重新受雇于雇主之前，将没有资格享受本计划的保障.
雇主的任何雇员，截至9月30日, 1984, 在先前计划下有资格领取福利，但因缺乏工作而在《官方网站》生效后两星期内没有安排工作, 该雇员将, 就本计划而言, 在工资协议生效之日被视为有资格获得本计划的保险，但在该日期作为被解雇的雇员.
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*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
第三条A. (8) D. (1)(a)雇主福利计划的相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8) 自付额
本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，此类共同支付应由受益人负责. 计划管理人应执行被认为适当的程序，以实现这些共同支付的目的.
健康福利的共同支付额确定如下:
好处 是否值得
(a)作为门诊的医生服务 工作组:7美元.50每
如A部分所述 参观最高可达150美元
(2)和医生在con- 每12个月期间(*
与利益集的连接 家庭.
第四节第(3)段 非工作小组-每人$5
(c)但只适用于事前和事后 参观最高可达$100
产前检查如果医生 每12个月期间(*
另外收费 家庭.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(7)条第(f)段.
(b)处方药和胰岛素; 每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述及 每人最多50美元
带回家的药后住院 12个月期间(*)
在家庭中规定的分娩.
节(l)(一个). 注:为此目的
共同支付条款
如果雇员在 处方或补药
雇员计划(建立) 被视为每30天一次
根据1978年NBCWA) (或其部分)供应.
一个以上的签署人
12个月内的雇主
期间(*)，共付总额
由雇员在
该期间应当计算在内
朝向12个月(*)最大值.
12个月期间从下列日期开始:3月27日, 1984; March 27, 1985; March 27, 1986年和3月27日, 1987.
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员的最后日期之前 续保期
工作 从上次工作日期开始
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
讨论
1984年工资协议第XX条(c)(3)(i)款要求每个签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证. 由于投诉人工作时间超过2小时,在被申请人于4月18日被解雇前的24个月里，他在一个机密职位上工作了000小时, 1986, 答辩人负责提供其作为在职雇员的健康保险，并作为下岗雇员继续提供健康保险，直至5月1日, 1988, 当被投诉人被认定为根据第11条E款的含义"不再营业"时. 1974年福利计划及信托皇冠搏彩中心网站.
第三条. 《官方网站》第(8)款规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. 提供给员工的福利水平, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 被投诉人使用不符合规定的80/20医疗保险计划和未提供处方药保险的做法不符合1984年《官方网站》和《官方网站》的规定.
受托人的意见
被投诉人的医疗保险计划不符合1984年《官方网站》的明确规定. 被投诉人负责在投诉人受雇于被投诉人期间，按雇主福利计划规定的水平为投诉人及其合格家属提供医疗保险，并将该保险持续到5月1日, 1986.