_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-271——1987年2月18日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为未参加医疗保险的养恤金领取者的配偶提供门诊手术健康福利.
背景事实
领取养老金者的配偶于1985年2月1日开始有资格享受医疗保险. 美国.S. 卫生与公众服务部给她发了一张医疗保险卡，可以自动加入医院保险(医疗保险a部分)和补充医疗保险(医疗保险B部分). 因为她需要为B部分每月支付保险费, 她认为这会重复她在雇主福利计划下获得的福利, 领取养老金者的配偶归还了卡片, 因此拒绝参加B部分. 因此，她参加了医疗保险A部分，但没有参加医疗保险B部分.
1986年3月, 领取退休金者的配偶接受了门诊手术，并向雇主的保险公司提交了费用. 雇主随后支付了20%的费用，但否认了80%的手术费用. 雇主声明:, 根据雇主福利计划, 受益人必须参加医疗保险, 雇主不负责提供根据医疗保险支付的福利. 有问题的门诊手术通常在医疗保险的补充医疗保险(B部分)范围内。. 由于领取养老金者的配偶没有参加医疗保险B部分, 雇主声明医疗保险通常支付的80%的费用由患者承担, 而不是雇主的. 养老金领取者声称，他和他的配偶都没有得到计划管理人的特别通知，她必须参加医疗保险B部分. 计划管理人说，1984年11月分发了一份计划概要说明, 但没有单独通知要求参加医疗保险B部分.
争端
当领取退休金者的配偶未能参加医疗保险B部分时，雇主是否负责提供通常由医疗保险承保的健康福利?
各方立场
雇员的职位:养老金领取者坚持认为，他或他的配偶都没有得到计划管理人的通知，即B部分医疗保险登记是雇主福利计划的要求, 因此, 雇主负责支付退休金领取者配偶门诊手术相关费用的100%.
雇主立场:雇主认为，由于退休人员的配偶未能参加医疗保险, 通常由医疗保险支付的80%的费用不包括在雇主福利计划中.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d) 医疗保险
1. 适用于70岁及以上的雇员, 养老金领取者, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁至70岁之间的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而非本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11)(a) 3. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. (11) (a) 3. “雇主福利计划”不包括受益人符合资格的“联邦医疗保险”所提供的福利, 或者经过适当的申请才有资格.”
根据第三条. A. (10)(d)雇主福利计划, 符合医疗保险资格的受益人必须参加医疗保险A部分和B部分, 雇主只负责提供医疗保险不支付的福利. 领取养老金者的配偶有资格享受医疗保险的A部分和B部分. 她收到了美国政府的通知.S. 她的资格，她拒绝加入B部分.
第三条. A. 本计划第(10)(d)条进一步规定，计划管理人应就登记义务发出书面通知. 然而, 该条接着指出，不提供此种通知不免除任何登记义务. 计划管理人说，1984年11月分发了一份计划概要说明, 但没有单独通知要求参加医疗保险B部分.
领取养老金者及其配偶辩称，由于他们没有被告知登记的义务, 他们不知道这项规定，不应对此负责. 受托人注意到本计划要求雇主通知符合医疗保险资格的受益人登记的义务, 本计划明确规定，未提供此类通知不免除受益人的登记义务. 即使雇主没有履行其在本计划下的责任，向领取退休金者的配偶提供书面通知，告知她有义务参加她有资格参加的所有医疗保险部分, 她仍然有责任这样做. 因为她有资格享受医疗保险B部分，但没有注册, 的养老金,雇员的配偶没有资格从雇主那里获得通常在医疗保险B部分提供的医疗服务福利.
受托人的意见
雇主不负责提供那些通常属于医疗保险B部分的福利, 与向领取退休金者配偶提供的门诊手术有关.