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受托人的意见
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在再保险
投诉: 被解雇的员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-279——1987年6月29日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于1985年4月开始在答辩人的机密职位上工作. 其中一名投诉人指出，其中一些投诉人最后一次为答辩人工作是在1986年5月, 当他们被解雇时, 而其他人最后一次工作是在1986年7月, 他们也被解雇了. 他还说，该矿于1986年8月30日关闭.
申诉人代表声称，被告未能维持1984年《皇冠搏彩中心网站》("工资协定")所规定的健康福利. 申诉人提交了他们及其家属在4月8日之间支付的未付医疗服务费用的副本, 1985年和7月23日, 1986. 该代表说，在1986年1月至4月间的某段时间，答辩人的业务发生了停工, 是由卷入与联合波卡洪塔斯煤炭公司纠纷的退休人员纠察引起的. 该代表争辩说，申诉人没有参与罢工, 他们的健康福利不应在停工或任何其他时期终止.
被告于1985年4月2日签署《皇冠搏彩中心网站》. 答辩人指出，申诉人的部分医药费可能没有得到支付，因为这些医药费是在7月17日的非法停工期间支付的, 1985年和3月1日, 1986. 被投诉人还表示，它将支付其应承担的任何其他账单.
皇冠搏彩中心网站的记录显示，除了1986年2月外，答辩人报告了投诉人受雇期间每个月的工作时数, 每个投诉人的工作时间都为零. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，申诉人从4月2日起通过纽约人寿为申诉人提供医疗保险, 1985年至6月7日, 1985, 从8月1日起通过普罗维登特, 1985年至1月31日, 从1986年3月17日开始通过收入保障, 1986年至7月31日, 1986. 自1986年9月1日起，被告通过信诺保险公司提供保险.
争端
被投诉人是否负责根据雇主福利计划的条款，为投诉人及其合资格家属在其个人资格期内提供健康福利, 包括发生停工的期间.
双方立场
投诉人的立场:投诉人在被投诉人工作期间没有发生过罢工. 因此, 根据雇主福利计划的条款，被投诉人负责为投诉人及其符合资格的受抚养人在其作为雇员和被解雇雇员的个人资格期间提供健康福利保险.
被投诉人立场: 被投诉人不负责投诉人在7月17日之间发生的非法停工期间所发生的医疗费用, 1985年和3月1日, 1986.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20条(c) (3)(i)款规定, 在相关部分:
第(c)节1974计划和信托
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证……根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条. A. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) is actively at work* for the 雇主 on the effective date of the Wage Agreement; or
(4) 新雇员从为雇主工作的第一天起就有资格享受健康福利.
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*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(e)条款规定:
第三条-福利
D.一般规定
(1)续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月 保险期限
紧接前一时期 继续
雇员最后工作的日期 最近工作日期
2000小时以上 月余额加上12个月
500小时或以上，但少于2000小时 月余额加上6个月
少于500小时 30天
(e) 辞职或解雇
如果员工辞职或被解雇, 健康, 人身、意外死亡和肢解保险自最后工作日期起终止.
讨论
1984年工资协议第XX条(c)(3)(i)款要求每个签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证.
第二条A款. 《官方网站》为签约雇主的分类雇员提供从工作第一天起的健康保险. 第三条D.(1)(a)为因裁员而停止工作的雇员提供持续的福利保障，保险期限为规定的期限，基于上一次工作日期之前24个月内为雇主工作的小时数. 尽管答辩人称，在指称的非法停工期间，它没有义务为申诉人提供医疗保险, 第III条D款规定了终止雇员健康福利的唯一条件. (1)(e). 第三条D. (1)(e)规定，如果雇员辞职或被解雇, 健康福利将在最后工作日期终止. 在这种情况下, the Complainants were not discharged and did not quit; hence, 没有任何计划条款规定终止他们的健康福利. 由于申诉人从1985年4月起一直是被投诉人的雇员，直到1986年5月和7月被解雇为止, 根据雇主福利计划的条款，答辩人负责在其作为雇员和被解雇雇员的个人资格期间提供健康福利.
受托人的意见
根据雇主福利计划的条款，投诉人及其合资格家属在符合雇员资格和被解雇雇员资格期间所发生的医疗费用由被投诉人负责支付