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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-291——1987年1月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员的未亡配偶提供福利保险的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是一名雇员的未亡配偶，该雇员于3月15日在被投诉人的保密职位上工作, 1985. 他于1985年3月23日被解雇. 投诉人有.她的丈夫因肺癌于1985年8月致残. 随后，他通过皇冠搏彩中心网站申请以残疾雇员的身份获得医疗福利. 4月30日, 1986年，皇冠搏彩中心网站建议说，根据他的身份，他是在签约雇主的分类工作中受雇的残疾人，并根据《皇冠搏彩中心网站》第二章领取社会保障残疾保险福利, 他应该联系上一个签字的雇主, 被申请人, 关于他作为残疾雇员享受健康福利的资格. 他在6月11日满55岁时被进一步告知, 1988, 他将有资格根据33年半的工作记录领取养老金.
被投诉人表示，自3月22日起，被投诉人的丈夫被解雇后，被投诉人继续为其提供福利保障, 1985年至3月31日, 1986. 答辩人说，它后来为申诉人的丈夫作为残疾雇员提供医疗保险，直到他于8月17日去世, 1986, 53岁时. 投诉人询问，她现在是否有权获得被投诉人的人寿保险福利和健康福利.
答辩人认为，在他死亡时, 残疾雇员没有资格获得人寿保险. 因此, 被投诉人认为投诉人, 他的配偶, 没有资格获得人寿保险赔偿, 她也无权享受残疾雇员死亡当月以后的健康福利.
争端
被投诉人是否负责为投诉人提供人寿保险福利和健康福利.
双方立场
投诉人的立场:投诉人询问她是否有权从被投诉人处获得人寿保险福利和健康福利.
答辩人的立场:申诉人的丈夫在死亡时无权享有人寿保险. 因此, 根据雇主福利计划的条款, 申诉人无权获得人寿保险福利，她的健康福利只延续到她丈夫去世的那个月底.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司名称).
(2) “工资协议”指《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第11条C款. 和E. (3)雇主福利计划规定:
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 在下列情况下，也应向任何雇员提供第11条规定的健康福利:
(1) (a) 已完成20年的信用服务, 包括根据第IV条C所规定的签字服务年数. (6) 1974年养老金计划或其继任者的任何相应条款，以及
(b) 没有达到55岁，并且
(c) 1974年12月6日以后在雇主的分类雇佣中致残，并且
(d) 符合领取《皇冠搏彩中心网站》第二章或其后续章节规定的社会保障残疾保险福利的资格;
(2) 在雇员有资格根据1974年养老金计划或其任何后续计划领取养老金之日起四年内，由于可补偿的残疾而完全残疾, as long as the Employee continues to be so disabled during the period for which Workers’ Compensation payments (Workers’ Compensation does not include Federal Black Lung Benefits) are applicable; or
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存的配偶(在雇员或养老金领取者死亡之前与雇员或养老金领取者生活在一起或由其抚养)和(ii)该配偶的未婚尚存的受抚养子女，如D段第(2)和(5)项所定义, 雇员或领取退休金人士的死亡∶
(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心网站》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第3条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，其配偶没有资格获得未亡配偶的福利，而人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果人寿保险赔偿金不支付, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(d)条款规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员日期之前，最后的保险延续期
工作 从上次工作日期开始
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
(d) 最大续保范围
在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.
讨论
根据第D条. (1) (a)雇主福利计划, 雇主必须提供持续的健康, 被解雇雇员的人寿、意外死亡和伤残保险，保险期限不超过当月余额加上最后一次工作日期起计的12个月. 因为被告从1985年3月至3月31日为原告的丈夫提供了持续的福利保障, 1986, 被申请人已履行第三条规定的义务. (1) (a)计划.
第二条丙. 该计划为某些残疾雇员提供健康福利. 人寿、意外死亡和肢解保险只提供给有权享受第二条C款(3)项规定的健康福利的残疾雇员. 第二条丙. (3)为有资格享受疾病和意外保险的残疾员工提供福利保障(“S”)&”)福利. 根据工资协议，S&如果员工在残疾之前被解雇，则不支付福利. 因为申诉人的丈夫在1985年8月残疾之前就被解雇了, 他没有资格领取疾病和意外津贴, 和相应的, 他没有资格享受第二条丙款规定的健康福利. (三)在他死亡时.
第二条丙. (1)本计划向已完成20年信用服务的残疾分类雇员提供健康福利, 还不到55岁, 并有资格领取社会保障残疾保险. 因为申诉人的丈夫满足了这些要求, 他在3月31日之后获得医疗福利的资格, 1986年仅来自第二条C款. (1)雇主福利计划. 相应的, 他死时正在领取医疗保险, 而是因为他已经被解雇了，而且他作为被解雇雇员继续享受福利的资格已经过期了, 他死时没有资格获得人寿保险. 因此，投诉人无权从被投诉人处获得人寿保险赔偿.
第二条E. (3)本计划为已故雇员的未亡配偶提供健康福利. 第二条E. (3)规定如果人寿保险给付不给付, 健康福利应仅提供至雇员死亡当月的月底. 因为在她丈夫死亡时没有支付人寿保险赔偿金, 申诉人享受医疗福利的权利在其丈夫死亡当月月底终止.
受托人的意见
被投诉人不负责向投诉人提供人寿保险赔偿. 被投诉人也不负责向投诉人提供8月31日以后的医疗保险, 1986.