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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-296——1987年3月2日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald R. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主福利计划下提供足部手术福利的争议的事实和情况.
背景事实
该雇员的妻子因各种足部疾病，包括扁平足，正在接受足科医生的治疗, 双足大脚趾移位，双脚后跟刺痛. 10月29日, 1985, 足病医生通过切除足底筋膜(靠近脚底的组织)来治疗她右脚的脚后跟骨刺。. 这个手术是由足病医生在他的办公室里完成的. 雇主拒绝支付该程序的福利.
争端
雇主是否负责为雇员配偶进行门诊足部手术提供福利?
各方立场
雇员职位:雇主负责为在足科医生办公室进行的手术提供福利，因为该手术属于保险福利.
雇主的立场:雇主不负责为在足科医生办公室进行的手术提供福利，因为这是一项主要的外科手术, 根据第三条的规定. A. (3)(n), 必须在医院进行手术才能被覆盖吗, 因为事先没有得到批准.
相关的规定
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(3)(n)条规定:
(n) 初级保健-足科医生服务
由合格的有执照的足病医生进行的小手术提供福利. 对脚的日常护理，如修剪指甲, 玉米的处理, 拇囊炎(除了囊或骨手术)和老茧被排除在外.
受保的小手术包括指甲内生手术及治疗扁平足的手术, 堕落的拱门, 弱的脚, 慢性足部疲劳或足部症状.
不提供由有执照的足病医生进行的大外科手术的福利, 除非该手术在医院进行.
讨论
根据第三条. A. (3)(n)雇主福利计划, 由合格的有执照的足病医生进行的小手术提供福利. 不要求在医院进行小手术，也不要求事先获得计划管理人的批准.
雇员的配偶接受手术治疗右脚后跟刺痛. 手术过程包括移除脚底附近的组织. 这个手术是在门诊的基础上进行的足病医生在他的办公室. 雇主否认这一索赔的理由是，这一程序构成了大手术. 然而, a皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一病例，并指出，这类手术一般被认为是一种小型外科手术，适宜在门诊进行.
这个程序是一个小手术，由一个合格的有执照的足病医生进行治疗症状, 脚部的非常规性不适. 因此，该计划关于足病服务的规定已得到满足.
受托人的意见
10月29日对雇员配偶进行门诊足部手术的费用由雇主负责支付, 1985.