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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-448——1988年1月19日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主根据雇主福利计划为未参加医疗保险的退休人员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
由于9月28日受伤，领取养老金的人残疾了, 1977, 同时在雇主的机密职位上工作. 养老金领取者最初在1977年11月至1979年10月期间获得社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 根据一名行政法法官的裁决，这位养恤金领取者后来获得了社会福利补助金, 1980年10月生效. 他根据1974年联马工会养恤金计划提出的残疾养恤金申请于11月1日获得批准, 1977,
养老金领取者说，1986年10月他做了心脏手术, 雇主拒绝为他的手术提供健康福利，因为他有资格获得, 但没有参加医疗保险B部分. 领取养老金者声称，他不知道他被要求参加医疗保险B部分，雇主或雇主的保险公司都没有通知他任何这样的要求. 自1987年7月1日起，养老金领取者参加了医疗保险B部分.
雇主已经声明，接受SSDI福利的个人在收到他们的第25张支票时就有资格参加医疗保险. 雇主声称，它曾两次- - 1978年3月和1985年6月- -向养恤金领取者提供简要计划
雇主福利计划的描述, 包括关于参加医疗保险的规定. 雇主还声称，社会保障局已通知领取养老金者他有资格享受医疗保险A部分和B部分, 但他明确表示不参加B部分. 雇主拒绝支付养恤金领取者在其有资格领取养恤金期间的医疗费用, 但没有参加医疗保险B部分.
争端
雇主是否负责在养恤金领取者有资格享受的期间内为其提供健康福利, 但没有参加医疗保险B部分?
双方立场
养老金领取者的职位:雇主负责在养老金领取者未参加医疗保险B部分期间为其提供健康福利, 10月1日起, 1982年至6月30日, 1987, 因为他没有被告知这种登记是必须的.
雇主的立场:雇主不负责在养恤金领取者有资格领取期间向他提供健康福利, 但没有参加医疗保险B部分. 当投诉人收到雇主福利计划的副本时，他收到了关于其登记义务的充分通知.
相关的规定
第三条. A. 1978年雇主福利计划的第(9)(d)条和第三条.A. 1981年雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d) 医疗保险
如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(A部分)(无需支付保费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人已参加其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
第三条. A. 1984年雇主福利计划第(10)(d)条部分规定:
(d) 医疗保险
1. 适用于70岁及以上的雇员, 养老金领取者, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
讨论
第三条. A. 1978年雇主福利计划的第(9)(d)条和第三条. A. 1981年和1984年雇主福利计划(10)(d)规定，除非受益人参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分，否则该计划提供的福利将不会支付给受益人. 领取养老金的人有资格参加医疗保险, A、B部分, 1982年10月，他连续第25次领取社会保障福利金. 领取养老金的人说他当时没有参加医疗保险B部分, 因为他不知道这样的登记是必须的.
1978年和1981年雇主福利计划的相关条款没有明确规定，计划管理人应书面通知受益人有义务参加他有资格参加的医疗保险的每个部分. 然而, 雇主已声明其1978年福利计划的副本, 包括医疗保险登记要求, 是在1978年3月提供给领取退休金者的，并且构成了他有义务参加医疗保险B部分的提前书面通知. 雇主已声明，1985年6月还向领取退休金者提供了一份1984年福利计划的副本, 在有关医疗费用发生之日之前, 并构成他有义务参加医疗保险B部分的进一步书面通知. 受托人注意到，1984年的雇主福利计划要求雇主提供受益人参加医疗保险义务的书面通知, 的
计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人的登记义务. 因为养老金领取者在10月1日有资格享受医疗保险B部分, 1982, 但直到7月1日才被录取, 1987, 雇主不负责为1986年10月进行的心脏手术提供健康福利.
受托人的意见
雇主不负责为1986年10月进行的心脏手术提供健康福利, 因为申诉人没有参加他有资格参加的医疗保险的每一部分, 根据雇主福利计划的要求.