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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-491——1988年2月8日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主根据雇主福利计划为未参加医疗保险的退休人员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
原告, 谁出生在8月5日, 1929, 在3月7日前受雇于被告的机密职位, 1981, 当他因病停止工作时. 投诉人于七月十一日申请并获发社会保障伤残保险津贴, 1982, 1982年6月生效.
1983年11月30日，申诉人根据1974年《皇冠搏彩中心》申请养恤金福利. 投诉人获得了1974年退伍军人协会养恤金计划递延既得特别养恤金, 9月1日生效, 1984, 因为他有31又4年的机密签字服务经验, 他在50岁生日之后，但在55岁生日之前，已经停止了机密职位的工作, 他的雇佣关系因病被非自愿终止.
1987年5月, 申诉人的保险公司拒绝了申诉人要求支付1987年3月提供的医疗服务费用的请求. 投诉人的利益解释(EOB), 5月26日, 1987, 保险公司表示，由于投诉人在提供服务时未参加医疗保险B部分，因此拒绝付款. 被投诉人指出，投诉人获得了一份雇主福利计划小册子的副本，其中充分说明了他有责任参加他有资格参加的医疗保险的每个部分. 被投诉人辩称，投诉人在加入联邦医疗保险B部分之前没有资格享受医疗福利. 被投诉人称其在6月1日之后错误地为投诉人提供了利益, 1984, 当投诉人有资格, 但没有注册, 医疗保险B部分. 的
被投诉人不会向投诉人要求偿还该等利益. 然而, 被投诉人终止了申诉人的医疗福利，直到他参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分.
申诉人说，他在邮件中收到一张6月1日生效的医疗保险医院保险(a部分)卡, 1984. 申诉人称，他当时没有收到任何通知说他也有资格享受医疗保险(B部分). 原告 also claims that he did not receive a copy of the 1984 Benefit Plan; however, 但他承认他曾收到在受雇于答辩人期间有效的以前的图则副本.
申诉人说，当他收到5月26日的EOB时, 1987, 他把它拿给被告解释. 投诉人声称，被投诉人的代表告诉他，他在65岁(8月5日)之前不必参加医疗保险B部分, 1994). 投诉人声称，被投诉人的代表在EOB表格上写下了这一点，并将其退还给了保险公司.
争端
被投诉人是否有责任在投诉人有资格享受的期间内为其提供医疗福利, 但没能报名, 医疗保险B部分?
双方立场
投诉人的立场:投诉人在1984年6月获得医疗保险B部分资格时没有参加，因为他不知道有这种保险. 投诉人随后没有参加医疗保险B部分，因为被投诉人的代表告诉他，在他年满65岁(8月5日)之前不需要参加医疗保险B部分, 1994). 因此, 被投诉人应对投诉人因未参加医疗保险B部分而被保险公司拒绝支付的医疗账单负责，投诉人的健康福利应予以恢复.
被投诉人的立场:向投诉人提供了一份雇主福利计划小册子的副本，其中包含受益人有责任参加他有资格参加的医疗保险各部分的通知. 由于投诉人在6月1日获得医疗保险B部分资格时没有登记, 1984, 答辩人不负责提供健康福利，直到他参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分.
相关的规定
第三条. A. (10)(d)雇主福利计划的相关部分规定:
(d) 医疗保险
1. 适用于70岁及以上的雇员, 养老金领取者, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利. 计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(10)(d)条规定，除非受益人参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分，否则该计划项下提供的福利将不会支付给受益人. 领取养老金的人有资格参加医疗保险, A、B部分, 1984年6月，他第25次领取社会保障福利金. 领取养老金的人参加了医疗保险A部分, 6月1日生效, 1984; however, 他表示，他当时没有参加医疗保险B部分，因为他不知道有这样的保险. 皇冠搏彩中心网站的工作人员已被卫生保健融资管理局告知，任何参加医疗保险A部分的个人将自动参加医疗保险B部分. 任何不想要B部分保险的个人, 哪些是可选择的，需要每月支付保费, 必须将B部分拒绝表格交回社会保障局拒绝登记吗. 根据这些程序和所提出的事实, 有理由得出结论，投诉人在参加医疗保险B部分时拒绝参加医疗保险A部分.
养老金领取者进一步声称，在1987年5月被答辩人的保险公司拒绝提供福利后，他没有参加医疗保险B部分，因为答辩人的代表告诉他，直到他年满65岁才需要参加医疗保险B部分. 投诉人无法找到他所依据的EOB表格的副本
建议已经写好了. 没有证据支持投诉人的指控, 受托人无法断定投诉人在计划要求方面被误导
医疗保险登记. 此外, 这一指控不能解释申诉人在1984年6月首次获得医疗保险B部分资格时未能登记的原因. 投诉人已承认他收到了在其受雇于雇主期间有效的雇主福利计划的副本. 此外, 受托人注意到，虽然雇主福利计划要求雇主提供受益人参加医疗保险义务的书面通知, 本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人的登记义务. 因为投诉人在6月1日有资格享受医疗保险B部分, 1984, 但还没有注册, 雇主不负责为养老金领取者提供健康福利，直到养老金领取者参加了他有资格参加的医疗保险的每一部分. 雇主在6月1日以后的一段时间内错误提供福利的事实, 1984年不要求雇主在投诉人有资格获得的期间内提供额外的福利, 但没有注册, 医疗保险B部分.
受托人的意见
被投诉人不负责在投诉人有资格享受医疗保险期间为其提供医疗保险, 但没有报名参加, 医疗保险B部分, 符合雇主福利计划的条款.