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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-502——1987年12月10日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划提供处方药福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶在一年内瘦了60磅，并且被发现营养不良. 她的医生给她开了一种名为Ensure的营养配方，作为一种饮食补充. 确保不需要处方，可以在柜台上获得. 雇主拒绝为营养补充剂投保.

争端

雇主是否负责为雇员配偶的饮食补充提供处方药福利?

双方立场

雇员职位:雇主负责为雇员配偶的膳食补充剂提供处方药福利，因为它是由医生开的.

雇主立场:雇主不负责为雇员配偶的膳食补充剂提供处方药福利. 虽然这是医生开的处方, 它不需要处方就可以购买.

相关的规定

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(4)(a)部分规定:

(4) 处方药

(a) 提供的福利

为治疗或控制疾病或非职业事故，由有执照的药剂师配药并由(i)医生开处方的胰岛素和处方药(仅限联邦或州法律要求处方的药物)提供福利……

讨论

根据第三条. A. (4)(a)雇主福利计划的福利仅提供给下列药品, 根据联邦或州法律, 需要处方. 不需要处方就可以在柜台上买到的药物不在保险范围之内. 受托人先前在争议解决方案81-561和84-098(附件中的副本)中得出结论，雇主福利计划不提供不需要处方的营养补充剂的福利. 在这种情况下, 尽管雇员配偶所需的保险是由医生开出的, 购买时不需要处方. 因此，雇主福利计划不为该补充提供福利.

受托人的意见

雇主不负责提供膳食补充剂的福利.