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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-504——1988年1月19日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划提供处方药福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶患有低血糖症，体重89又1/2磅. 因为她不能忍受高蛋白低碳水化合物, 笨重的食物, 她的医生给她开了一种营养配方, 确保+, 一日三次，在两餐之间服用，作为膳食补充. 确保Plus在柜台销售，不需要处方.

雇主拒绝为营养补充剂投保，因为购买营养补充剂不需要处方.

争端

雇主是否负责为雇员配偶的饮食补充提供处方药福利?

双方立场

雇员职位:雇主负责为雇员配偶的饮食补充提供处方药福利，因为这是治疗其低血糖的医学需要.

雇主立场:雇主不负责为雇员配偶的膳食补充剂提供处方药福利，因为购买膳食补充剂不需要处方.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划的(4)(a)和(b)部分规定:

(4) 处方药

(a) 提供的福利

为治疗或控制疾病或非职业事故，由有执照的药剂师配药并由(i)医生开处方的胰岛素和处方药(仅限联邦或州法律要求处方的药物)提供福利……

(b) 利益排除在外

下列情况不应根据第(4)(a)款提供福利:

4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.

讨论

根据第三条. A. (4)雇主福利计划, 福利只提供给那些药物, 联邦或州的法律, 需要处方. 不需要处方就可以在柜台上买到的药物不在保险范围之内. 受托人以前已在第81-561号争端决议中作出结论, 84-098和84-502(附上的复印件)，雇主福利计划不提供不需要处方的营养补充剂的福利. 在这种情况下, 尽管雇员配偶所需的保障加成是由医生开出的, 购买时不需要处方. 因此，雇主福利计划不为该补充提供福利.

受托人的意见

雇主不负责提供膳食补充剂确保+的福利.