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受托人的意见
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在再保险
投诉: 被解雇的员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-552——1988年9月13日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款为下岗员工提供持续福利保障的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人受聘于被告的分类职位，直至三月二十七日, 1987, 当他们被解雇，被告停止经营. 申诉人的代表说，在裁员时, 答辩人告知申诉人，他们的医疗福利将在解雇之日后继续提供一年, 如果他们受雇于另一家不提供医疗保险的雇主，这种保险将继续有效. 该代表说，从来没有人告诉投诉人，他们必须通过挂件通知被投诉人接受或终止其他雇佣, 并且他们从未收到过任何包括通知续保要求的福利计划小册子. 代表已提交被投诉人团体保险计划小册子的副本. 支持投诉人的立场, 投诉人的三名代表出席了三月与答辩人代表举行的会议，并提交了宣誓书, 一九八七年四月及五月.
申诉人的代表说，申诉人相信答辩人关于继续提供医疗福利的陈述，并在被解雇期间接受了其他工作. 当被投诉人后来得知投诉人已接受其他工作时, 它终止了申诉人继续享有的健康福利, 说明投诉人未按第三条规定提供其他雇佣通知. D. (1)(f)雇主福利计划. 申诉人的代表争辩说, 鉴于被投诉人的陈述，即使投诉人接受了其他工作，保险也会继续, 并且鉴于被投诉人未能向投诉人提供包含第三条的计划小册子. D. (1)(f)雇主福利计划, 被投诉人有责任根据投诉人为被投诉人工作的时数，为投诉人在符合资格的整个期间提供持续的福利保障.
被投诉人坚持认为，其通过康涅狄格综合保险公司实施的福利计划的管理与根据工资协议建立的雇主福利计划的条款一致. 为了支持这一说法, 答辩人提交了一份根据1981年工资协议制定的雇主福利计划范本，该范本是答辩人的律师于1987年1月向皇冠搏彩中心网站提出的要求. 被投诉人声明，向所有雇员提供了一份康涅狄格州总体计划小册子. 经审查，皇冠搏彩中心网站工作人员确定该小册子不包含第三条的规定. D. (1)(f)雇主福利计划. 被投诉人表示，它无法提供公司记录，以证明投诉人曾被告知第三条的要求. D. (1)(f)管理该计划的人员已不在公司任职.
被告已于3月30日声明, 1987, it met with the Mine Committee and advised the committee that continued coverage would be provided for the laid-off employees based on their hours worked; any employees’ questions regarding such coverage were to be submitted to the Plan Administrator. 被投诉人指出，其一名代表确实向一些投诉人表示，将提供一年的保险. 被告指出, 然而, 该代表随后被告知该计划下可能导致终止这种保险的条件. 被投诉人的立场是，在这种情况下，应以计划和工资协议的条款为准. 被投诉人声称，申诉人知道该计划的通知要求，并坚持认为，对于接受其他工作但未按第三条要求提供此种工作通知的申诉人，该计划终止其健康福利是正当的. D. (1)(f)计划.
争端
被投诉人是否有责任根据投诉人为被投诉人工作的小时数，为投诉人在整个资格期内持续提供健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人没有向投诉人告知保险条款或他们在第三条下的具体义务. D. (1)(f); therefore, 被投诉人负责根据投诉人为被投诉人工作的时间，为投诉人的整个资格期内提供持续的健康福利.
申诉人的立场:申诉人接受了其他工作，但没有按照第三条的要求提供有关此种工作的通知，因此，申诉人终止了对申诉人的持续健康福利，这是正当的. D.(1)(f)雇主福利计划.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(f)条款规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
(f) 其他就业
尽管有上述规定, 如果雇员在第(a)段规定的持续保险期内接受雇佣, 健康, 人身、意外死亡和肢解保险自雇用之日起终止. If, 然而, 该等雇佣随后在第(a)段规定的雇员保险终止之前终止, 雇员的健康, 在(i)终止此种雇用或(ii)因此而继续提供的任何健康保险之后，将恢复人寿和意外死亡及肢解保险, 并将继续到(a)款规定的保险本应终止的日期. It is the obligation of the Employee to notify the 雇主 within 10 days by certified mail of both the acceptance and termination of such employment; failure to provide such notice will result in permanent termination of coverage. 本款的任何规定均不得超出根据(a)款确定的日期。.
讨论
第三条. D. (1)(a)雇主福利计划为下岗员工提供持续的福利保障，其依据是在最后一次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数. 第三条. D. (1)(f)计划规定，如果被解雇的员工在(a)款规定的持续保险期内接受雇佣，, 健康, 人身、意外死亡和肢解保险自雇用之日起终止. If, 然而, 该等雇佣随后在第(a)段规定的雇员保险终止之前终止, 如果雇员在接受后10天内和在雇佣终止后10天内以挂号信通知雇主，则保险可以恢复. 未依第三条规定通知者. D. (1)(f)自被解雇员工接受其他工作之日起，导致保险永久终止.
投诉人指称，被告曾告知他们，即使他们接受其他工作，他们的保险仍将持续一年, 因此答辩人有责任提供全年的保险. The Respondent has acknowledged that one of `its representatives made a general statement that coverage would be provided for one year; 然而, 受托人没有发现任何证据表明在其他就业期间有持续的福利保障. 此外，第三条. D. (1)(f)条款明确规定，如果雇员在持续承保期间接受雇佣, 承保范围将自该雇佣数据之日起终止. 相应的, 受托人的结论是，投诉人在从事其他工作期间无权继续享受答辩人提供的福利.
这里真正的问题是，被投诉人是否应该在终止雇佣后恢复对投诉人的持续福利保障. 申诉人声称，他们有权恢复其福利，因为他们没有被告知第三条的通知要求. D. (1)(f), 他们依赖于被调查者提供的信息，即覆盖范围将持续一年. 被投诉人声明，通过康涅狄格总医院提供的福利的概要计划描述已分发给其员工，并且该计划与雇主福利计划的条款一致. 被投诉人向皇冠搏彩中心网站提交的计划概要说明副本不包含第III条的通知要求. D. (1)(f). 此外, 被投诉人未能提供任何书面证据，证明该等通知要求已以其他方式传达给其雇员. 尽管被投诉人声称投诉人知道通知规定, 没有提交任何证据证明任何申诉人的行为符合第三条的要求. D. (1)(f)在争议发生之前.
ROD 84-146(附件副本), 涉及一个类似的问题，其中雇员也声称不了解第III条的通知要求. D. (1)(f), 受托人认为，证据不支持雇主关于已就计划的通知条款进行充分沟通的论点. 受托人的结论是, 缺乏对计划要求的充分沟通, 雇员已尽一切可能遵守本计划，因此雇主有责任恢复雇员在其个人合格期内的持续福利覆盖.
本案中，被投诉人的规划手册显然不包含第三条第四款的规定. (1)(f). 进一步, 如ROD 84-146, 被投诉人未能证明以其他方式向投诉人传达了通知要求. 受托人的结论是, 没有充分沟通通知要求, 在此情况下，投诉人尽一切可能遵守雇主福利计划的规定. 因此，被投诉人有责任在根据第三条D款确定的个人资格期间继续为申诉人提供医疗保险. (1) (a)雇主福利计划, 不包括投诉人在此期间受雇于其他工作的任何相应部分.
受托人的意见
被投诉人有责任在申诉人根据第三条确定的个人资格期间继续为其提供医疗保险. D. (1)(a)雇主福利计划, 不包括投诉人在此期间受雇于其他工作的任何相应部分.