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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-580——1988年10月21日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.
背景事实
该雇员于上午11时53分在医院急诊室寻求医疗评估和治疗.m. 1987年5月7日. 急诊室记录列出员工的症状为呼吸困难(呼吸困难), 胸闷, 咳痰带血的咳嗽, 喉咙痛, 耳痛, 他全身发热和疼痛. 根据记录，症状是在那天清晨出现的. 该雇员被诊断患有急性支气管炎. 他接受了抗生素注射治疗, 给他开了口服抗生素，然后出院了.
雇主支付了医院的药费, 但他否认了急诊室服务费的指控, 指出记录并不表明雇员的症状是急性的，而且治疗是在医生的正常办公时间内进行的. 雇主说，一名独立的注册护士检查了该病例，并建议雇员的症状是普通感冒的症状.
争端
雇主是否负责支付因雇员评估和治疗或5月7日而产生的急诊室费用, 1987?
双方立场
乙方职位:甲方负责支付乙方5月7日因评估治疗而产生的急诊室费用, 1987年，因为这种治疗在医学上是必要的.
用人单位立场:用人单位不负责支付5月7日因乙方评估治疗而产生的急诊费用, 1987年，因为该雇员的医疗症状不严重，不需要紧急医疗.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:
(2) 门诊医院福利
(a) 紧急医疗和意外案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)(a)款规定，如果受益人在出现急性医疗症状后48小时内接受紧急医疗治疗，则向其提供福利.
急诊室记录显示，该员工的症状是在5月7日上午急诊室就诊期间出现的, 1987. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了临床调查结果，认为没有证据表明出现严重的医学症状，需要对该病例进行紧急治疗. 因为患者寻求的急诊室护理不是由紧急性质的急性医学症状引起的, 雇主不负责支付5月7日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.
受托人的意见
雇主不负责支付5月7日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.