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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-602——1988年6月7日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关在雇主福利计划条款下提供脊椎按摩服务福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶, 犹他州的居民, 从12月3日开始接受脊椎指压治疗师治疗, 1987年至12月15日, 1987. 雇主声明:, 不过脊医的服务并不包括在雇主福利计划内, 它以合理和习惯的费率为他们提供保险，因为犹他州的州法律要求犹他州的保险公司承认有执照的脊医是皇冠搏彩中心网站. 雇主表示，它为雇员配偶的放射检查、实验室检查和办公室检查(不包括共同支付费用)提供了合理和惯例费率的健康保险。. 它拒绝支付70美元.收费的1000元, 它认为这是过度的吗, 因为无须支付高于雇主福利计划下合理及惯常费率的费用. 雇员询问雇主是否负责支付70美元的未付余额.00美元的脊椎按摩服务.

争端

雇主是否有责任支付脊医服务的未付费用?

双方立场

雇员职位:雇主负责支付雇员配偶脊医服务的未付费用.

雇主的立场:即使雇主一直在支付合理和习惯的收费，为脊医服务超出了雇主福利计划的规定, 雇主无须就未承保的服务使雇员免受损害.

相关的规定

第三条. A. (3) (p) 1. 的“雇主福利计划”规定:

(p) 未涵盖的服务

1. 脊医或自然疗法提供的服务.

讨论

第三条. A. (3)(p) 1. 雇主福利计划的规定，脊医提供的服务特别不包括在保险范围内. 雇主一直在按惯例支付脊椎按摩服务的费用，因为, 根据犹他州法律, 犹他州的保险公司必须承认有执照的脊医是皇冠搏彩中心网站，并为他们的服务提供健康保险. 根据第三条A款. (10) (g) 2.，雇员可能对提供商在本计划项下未提供的任何服务负责. 本计划并不提供脊医服务.

受托人的意见

雇主不负责支付雇员配偶未投保服务的未付费用.