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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-611——1988年3月29日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为雇员的配偶提供住院医疗福利.

背景事实

雇员的配偶于11月29日住院, 1987年至12月10日, 1987年因吸毒过量企图自杀而出现医疗问题. 她的医生说，在此之前，她因躁狂抑郁症接受了几个月的精神病治疗，她的自杀企图是她的疾病的并发症.

雇主拒绝为雇员配偶的住院治疗提供医疗福利，因为她的伤是自己造成的, 像这样, 不是雇主福利计划下特别提供福利的条件.

争端

雇主是否负责为雇员配偶因自杀未遂而住院治疗提供医疗保险?

双方立场

雇员的职位:雇主负责为雇员的配偶因药物过量而住院治疗提供医疗保险，因为这些服务是治疗疾病所必需的.

受托人解决争议意见. 第2页

雇主的立场:雇主不负责为雇员的配偶因药物过量而住院治疗提供医疗福利，因为对自己造成的伤害的治疗不是雇主福利计划中专门提供福利的服务.

相关的规定
雇主福利计划第三条的引言部分规定:

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定.

讨论

雇主福利计划第三条导言指出，福利是为诊断或治疗疾病或受伤而提供的合理和必要的服务提供的. 尽管雇主声称，该计划没有具体规定治疗自己造成的伤害的健康福利, 本计划的规定对疾病或伤害的原因不作区分. 雇主负责为雇员配偶的住院治疗提供医疗保险, 符合雇主福利计划的条款.

受托人的意见

雇主负责为雇员配偶的住院治疗提供医疗保险, 符合雇主福利计划的条款.