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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-642——1988年8月25日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dear,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

12月27日, 1987, 该雇员因左手剧烈疼痛而找医生看病，到医院急诊室求医. 根据医院急诊室的记录, 他的左手和手腕已经疼痛了四天. 根据记录, 这名雇员在去急诊室前三周打到了手背.

雇主否认了有关急诊室的指控，理由是没有在出现医疗症状后48小时内寻求紧急医疗.

争端

雇主是否负责支付雇员在12月27日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987?

双方立场

雇员的立场:雇员坚持认为，由于无法联系到自己的医生，他寻求急诊室治疗急性医疗症状，因此应支付相关费用.

雇主的立场:雇主坚持认为，在出现急性医学症状后48小时内没有进行急诊室治疗，紧急情况

受托人解决争议意见. 第2页

12月27日因员工评估和处理而产生的房费, 因此，1987年不应包括在内.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录显示，该雇员在去急诊室就诊前四天左手和手腕疼痛. 尽管雇员说，剧烈的疼痛使他的手失去了功能，促使他去了急诊室, 急诊室的记录没有证实疼痛的严重程度, 那只手没有功能, 或者症状在就诊前的48小时内发生了变化.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的临床资料，认为没有足够的文件证明急性症状是在急诊室就诊前48小时内出现的. 因此, 雇主不负责支付因雇员在12月27日的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987.

受托人的意见

甲方不负责支付乙方在12月27日进行的急诊室评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987.