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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-674 - 1989年3月23日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人;
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员的未亡配偶提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人是4月17日因地雷事故死亡的一名雇员的未亡配偶, 1985, 同时为被调查者从事机密工作. 被投诉人从1985年4月至1月31日通过沥青工业信托/商业保险信托(" BIT ")和加州人寿保险公司为申诉人提供健康保险, 1987. 1987年4月30日，BIT因资不抵债而终止. 结果是, BIT和加州人寿保险公司已停止支付4月30日之前提供的服务的健康福利索赔, 1987.
随后，被申请人从2月1日起通过“山间小径健康计划”为申诉人提供医疗保险, 1987年至8月31日, 1987. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，山间小径保健计划已被宣布破产, 9月23日生效, 1987. 由于无力偿还, 山间小径健康计划已停止支付9月23日之前提供的服务的健康福利要求, 1987.
申诉人提交了1986年7月至1987年7月期间未付医疗服务账单的副本. 申诉人还提交了一份经公证的声明，表明她在支付这些账单时尚未结婚，此后也没有再婚. 申诉人的代表说, 然而, 申诉人拒绝支付申诉人未付的医药费, 包括在此期间与怀孕有关的疾病. 该代表询问，答辩人是否负责支付因理工大学破产而未付的医疗费用, 加州人寿保险公司, 以及山间步道健康计划.
自9月1日以来，被投诉人通过另一家保险公司为申诉人提供了医疗保险, 1987.
争端
被投诉人是否有责任支付投诉人因BIT资不抵债而未付的医疗费用, 加州人寿保险公司, 以及山间步道健康计划.
双方立场
投诉人的立场:投诉人询问被投诉人是否有责任支付投诉人因保险公司破产而未支付的医疗费用.
被投诉人的立场:被投诉人没有答复皇冠搏彩中心网站工作人员多次询问其在这一争议中的立场的信函.
相关的规定
1984年《皇冠搏彩中心网站》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:
(3)(i) 每一签署雇主应建立并维持雇员福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条E. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存的配偶(在雇员或养老金领取者死亡之前与雇员或养老金领取者生活在一起或由其抚养)和(ii)该配偶的未婚尚存的受抚养子女，如D段第(2)和(5)项所定义, 雇员或领取退休金人士的死亡∶
(1) 在本计划生效之日或之后，雇员为雇主从事保密工作期间发生矿难;
未亡配偶的健康津贴应继续发放，直至其再婚为止, 但如果此种配偶有权享受上述第(3)款规定的此种福利, 这种健康津贴的持续时间不得超过上文第(3)款规定的期限. 在未亡配偶按每月至少500美元的收入正常就业的任何月份，不得提供健康福利.
讨论
1984年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求雇主提供“通过保险公司实施的雇主福利计划”。, (对于)健康和其他非养恤金福利……”它进一步要求“雇主应在本协议有效期内，按这些计划规定的水平保证雇主根据这些计划向其合格参与人提供的福利。.”
第二条. E. 《皇冠搏彩中心网站》为为签署雇主从事机密工作期间因地雷事故死亡的雇员的未婚未亡配偶提供健康福利. 第二条. E. 进一步规定，这种未亡配偶在再婚前应继续享有保健福利. 在本案中，被告通过雇主信托皇冠搏彩中心网站和保险公司实施其雇主福利计划，这些公司随后破产. 通过载体实施计划, 其本身, 不会解除答辩人根据《皇冠搏彩中心》提供福利的主要责任. 鉴于投诉人的丈夫在为被投诉人从事机密工作时死于矿难，而投诉人提交了一份经公证的声明，证明她没有再婚, 被投诉人负责支付投诉人在雇员死亡后产生的承保医疗费用, 符合雇主福利计划的条款.
受托人的意见
被投诉人负责支付投诉人所支付的医疗费用, 符合工资协议及雇主福利计划的条款.