受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-694
第1页 ______________________________________________________________________________

对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员15岁的女儿于下午1时被送往医院急诊室进行医疗评估和治疗.m. 1986年12月29日，星期一. 根据医院急诊室的记录, 雇员的女儿嗓子疼了两天，还发高烧, 在过去24小时内有头痛和听力损失. 员工的女儿接受了链球菌性喉炎检查，并进行了血球计数. 她被诊断为咽炎，医生给她开了抗生素. 雇主支付医生的评估和治疗费用，支付医院的检查费用和在医院配药的费用. 雇主否认了有关使用急诊室的指控，称雇员女儿的症状不是需要紧急治疗的急性医学症状, 根据雇主福利计划的要求.

争端

雇主是否需要支付雇员女儿在12月29日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1986?

双方立场

乙方职位:因乙方女儿于12月29日进行评估治疗而产生的急诊室费用由甲方承担, 1986, 因为在出现急性医学症状后48小时内寻求治疗.

员工
雇主
84-694——1989年5月17日

受托人解决争议意见. 84-694
第二页

雇主立场:雇主不需要支付雇员女儿的急诊室费用，因为雇员女儿的症状不严重，也不需要紧急医疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

雇主承认，在出现症状后48小时内去了急诊室. 但是，雇主否认雇员的女儿有急性医学症状.

急诊室记录中描述了雇员女儿的症状. 有人指出，这个孩子在家里高烧(1030度), 访问前一晚), 喉咙痛, 头痛和听力损失. 一名医疗顾问审查了档案，得出的结论是，儿童的高温和听力丧失是明显的症状，合理地表明需要紧急治疗，以防止严重的并发症. 检测结果显示白细胞计数高，证实该儿童患有严重感染. 顾问建议说, 基于本案的证据, 病人的急性医学症状需要紧急治疗. 因为雇员的女儿在出现急性医疗症状后48小时内接受了紧急医疗治疗, 雇主必须支付12月29日的急诊室费用, 1986年急诊室就诊.

受托人的意见

雇主必须支付雇员女儿在12月29日进行评估和治疗所产生的急诊室费用, 1986.