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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为精神疾病住院治疗提供健康福利.

背景事实

雇员16岁的受抚养儿子自11月4日起住进精神病院, 1987年至1月15日, 1988年(72天). 雇主为住院头30天(11月4日起)提供保险, 1987年至12月4日, 1987年)和额外的30天期限(12月4日), 1987年至1月3日, 1988). 它拒绝支付剩余12天的住院津贴，因为, 根据雇主福利计划的条款, 承保范围限于精神疾病住院治疗最多连续60天.

争端

雇主是否需要为雇员儿子精神病住院的剩余时间提供健康福利?

双方立场

雇员的职位:雇员的儿子因持续住院治疗而连续住院60天以上，雇主必须提供健康福利 ,因为医学上的需要.

员工
雇主
84-701 - 1989年5月23日

受托人解决争议意见. 第2页

雇主的地位:雇主为一次精神病住院治疗提供了计划规定的最长期限的福利. 公司不负责为雇员儿子的住院治疗提供任何额外福利.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(1)(e)条规定:

(1)住院病人津贴(e)精神疾病

对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 当医疗需要时, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. (2年内因精神疾病被监禁90天以上, (从住院第一天算起, (即使分娩的第一天发生在先前的工资协议期间)在本计划中被视为慢性(长期)精神问题，本计划将不提供住院治疗福利)。.

讨论

根据第三条. A. (1)(e)雇主福利计划, 为精神疾病住院治疗提供补助金，每次分娩最多30天. 当医疗需要时, 对于每次急性精神病发作最多可延长30天的住院治疗，可提供补助. 相应的, 该计划为每例急性精神病患者提供最多60天的住院治疗. 此外，在两年期间，住院总限制为90天.

在这种情况下, 雇员的儿子因治疗精神疾病连续住院72天. 住院30天以上, 30天的住院期被确定为医疗上的必要，雇主为住院的前60天提供津贴. 入院报告和治疗记录表明，雇员儿子的住院与一次精神疾病发作有关. 因为该计划规定，每次急性精神疾病发作的福利最多限制在60天内, 雇主不需要支付超过雇员儿子住院前60天的费用.

受托人的意见

雇主为雇员的儿子提供了第三条规定的最长60天的精神病住院治疗津贴.雇主福利计划A (1) (e)项.