受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-718
第1页 ______________________________________________________________________________
对受托人的看法 ______________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
84-718 - 1990年9月25日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为住院酗酒和戒毒康复服务提供健康福利.
背景事实
9月18日，该雇员被诊断为酒精和药物依赖而住院, 1987年至10月16日, 1987. 雇主为雇员住院的头7天提供福利, 但在剩下的停留时间里，福利被拒绝了, 说明根据雇主福利计划，紧急戒毒或药物和酒精滥用治疗的住院津贴以7个日历日为限. 在3月1日的信中, 1990, 该医院药物滥用服务的医务主任说，该雇员需要在正常的排毒期之外进行密集的个人和团体治疗，以处理导致其药物滥用的根本问题.
争端
雇主是否需要在雇员因酒精和药物依赖而住院治疗的头7天以上提供福利?
双方立场
雇员的职位:雇主必须为雇员的住院治疗提供福利，因为主治医生确定，为了治疗雇员的酒精和药物依赖，延长住院时间在医学上是必要的.
雇主的立场:雇主不需要提供超过雇员治疗的前7天的福利，因为根据第三条规定，每次住院治疗酒精和药物滥用的福利仅限于7个日历天. A. (1)(f
受托人解决争议意见. 84-718
第二页
雇主福利计划, 没有迹象表明曾对任何其他医疗或精神状况进行过治疗.
第三条有关规定. A. 雇主福利计划的(I)(e)及(f)项规定:
(1)住院病人津贴(e)精神疾病
对于因精神疾病而被有执照的精神病医生限制在医院的受益人，可提供最多30天的津贴. 当医疗需要时, 患有急性(短期)精神疾病的住院治疗最多可延长30天, 每一次急性疾病. (2年内因精神疾病被监禁90天以上, (从住院第一天算起, (即使分娩的第一天发生在先前的工资协议期间)在本计划中被视为慢性(长期)精神问题，本计划不提供住院治疗福利)。.
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.
第三条. A. (7)(f)雇主福利计划规定:(7)其他福利
(f)提供门诊精神保健、酗酒和吸毒津贴:
受托人解决争议意见. 84-718
第3页
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
第三条. A. 雇主福利计划(I)(f)为需要紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供每次入院最多7个日历日的住院治疗津贴. 如果在解毒后需要进行医疗或精神治疗, 可根据本计划的其他条款支付福利. 第三条. A. 雇主福利计划(1)(e)为因精神疾病而受限制的受益人提供住院治疗福利. 此外，第3条. A. (7)雇主福利计划(f)为酗酒或滥用药物的门诊治疗提供福利.
该员工自9月18日起住院治疗, 1987年至10月16日, 1987年治疗酒精和药物依赖. 雇主支付了头7天的治疗费用，但拒绝支付其余住院时间的费用. 本案中提供的医院记录表明，该雇员接受了医院为期28天的酒精和药物依赖ARU(酒精康复科)方案的治疗. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一档案，并指出，医疗文件表明，该病人的整个住院都是为了戒毒和治疗药物滥用. 咨询医生指出，该文件并未证明患者在入院期间曾因其他医疗或精神问题接受治疗. 由于该雇员因治疗酒精和药物依赖而接受住院治疗, 雇主不负责提供雇员住院头7天支付的以外的福利,
受托人解决争议意见. 84-718
第4页
符合第三条的规定. A. (1)(f)计划. 此外, 因为这种治疗是在住院病人(而不是门诊病人)中进行的, 雇主不负责提供第三条规定的健康福利. A. (7)(f).
受托人的意见
雇主不需要为雇员因酒精和药物依赖而住院治疗提供任何额外福利.